一、 TORCH 不是单纯的一种病毒 聊城市人民医院生殖遗传科孙东霞

TORCH 是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成的，其中 T 指弓形虫（ toxoplasma,Toxo ）， O 指其他（ other ），主要指梅毒螺旋体（ treponema pallidum ）等， R 指风疹病毒（ rubella virus ， RV ）， C 指巨细胞病毒（ cytomegalovirus,CMV ） ,H 主要指 HIV 。

TORCH 筛查主要是针对 准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。

二、 什么时候检查合适？

TORCH 筛查最好在准备怀孕前 2-3 个月检查，如 IgM 抗体阳性，治疗后再怀孕，必要时可在孕早期再复查。

三、若孕期感染了 TORCH ，对母儿的影响有哪些呢？

1. 对孕妈妈的影响 孕妈妈感染后大多数无明显症状或症状轻微，部分孕妇可表现不典型的 感冒 症状，如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等。部分 RV 感染孕妈妈可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹，持续约 3 日后消失。

2. 对胎儿和新生儿宝宝的影响 孕妈妈感染时胎龄越小，胎儿畸形发生率越高，畸形越严重。

（1） T 感染：妊娠早期感染对胎儿影响更严重，可引起流产、死胎或出生缺陷等，幸存者智力低下；妊娠中期感染胎儿可引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害；妊娠晚期感染可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、或出生后数年甚至数十年出现智力发育不全、 听力障碍 、白内障及视网膜脉络膜炎。末三月感染最常见。

（2） RV 感染   RV 宫内感染可发生先天性风疹综合征，称 Gregg 三联征，  眼：先天性白内障、青光眼、小眼等； ‚ 心血管系统：动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损等； ƒ 中枢神经系统：感觉神经性 耳聋 、小脑畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下。

（3） CMV 感染   CMV 感染的孕妈妈中有 30%-40% 发生宫内感染，其中仅 10%-15% 有症状，如胎儿生长受限、小头畸形、肝脾肿大等。

四、哪些人容易受 TORCH 感染呢？

1. 有反复流产和不明原因的出生缺陷或死胎史等；

2. 有哺乳动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未熟肉类等的生活习惯。

五、怎样检测是否有 TORCH 感染呢？

检测血清中特异性抗体 IgM 、 IgG 亲和力指数确定孕妈妈感染状况。

ü IgM 阳性、 IgG 阳性或血清学转换，若 IgG 亲和指数低，则诊断为原发感染；

若 IgG 亲和力指数高，则为复发感染；

ü IgG 抗体滴度持续升高，提示再次感染；

ü IgG 阳性、 IgM 阴性为既往感染；

ü 由于 IGM 分子量大，不能通过胎盘，故脐带血中检测到 IgM 抗体，可诊断为宫内感染。

六、 若感染 TORCH 该如何处理？

1. T 感染： 首选乙酰螺旋霉素治疗。妊娠中、晚期的孕妇还可选用乙胺嘧啶，用药同时注意补充 叶酸 。

2. RV 感染和 CMV 感染 目前尚无特效的治疗方法。 妊娠早期一经确诊为原发感染，应向孕妇及家属交待 RV 或 CMV 感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿的取舍。若继续妊娠，应于孕妈妈感染 5-7 周后或妊娠 21 周后检查羊水中 RV 或 CMV 或脐血特异性 IgM 抗体，以明确有无 RV 或 CMV 感染。可以通过高滴度的病毒特异性免疫球蛋白来预防 CMV 感染。有明显症状的病人可用特异性抗病毒的药物治疗。

七、 重在预防

ü 妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果、避免与宠物接触。

ü 对易感人群应早期检查，早期诊断，及时治疗。

ü 对 RV 抗体阴性育龄妇女应接种 RV 疫苗，妊娠前 1 个月和妊娠期禁止接种。

ü 妊娠早期确诊为原发感染或发现宫内感染时，应向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿的取舍。若在妊娠中晚期发生宫内感染或再感染者，可在严密监测下继续妊娠。