1. 什么是 子宫肌瘤 ？ 台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院妇产科潘一红

子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。正常情况下在耻骨联合后方，也就是肚脐眼以下，大腿根以上，一 般人摸不到，子宫的形状像一个倒着放的鸭梨，正常情况下比女性自己的拳头小一些。 子宫肌瘤 是发生在子宫上的一种良性肿瘤 ，多 发生于30岁到50岁妇女（当然也有更年轻的），又被称为“子宫纤维瘤”、“ 子宫纤维肌瘤 ”、或“ 子宫平滑肌瘤 ”，通常简称 子宫肌瘤 。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4~5人就有1人患有 子宫肌瘤 ，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

2. 为什么会长 子宫肌瘤 ？

    子宫肌瘤 的发生原因还不完全清楚，但 一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关 。目前认为，高水平的雌激素 的持续刺激是发生 子宫肌瘤 的主要原因。这一观点有很多支持证据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生 子宫肌瘤 ；女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的 子宫肌瘤 会停止生长、甚至萎缩；妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小。但是，切除卵巢的妇女如果使用雌激素，已经萎缩的 子宫肌瘤 可以恢复到原来大小，甚至长出新的肌瘤。

     3. 那么， 子宫肌瘤 都有哪些症状呢？

      俗话说:在其位而谋其政，位置很重要。这话用在 子宫肌瘤 的症状上颇为合适，因为 子宫肌瘤 有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关，尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下 子宫肌瘤 ，腹腔有很大的发展空间，瘤子即使长得很大有时也没有症状；而位于子宫内表面的黏膜下 子宫肌瘤 ，由于它影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。一般而言， 子宫肌瘤 可以有以下症状，但具体到每位患者，则是表现为其中一种或数种症状。

① 阴道出血：是 子宫肌瘤 最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下 子宫肌瘤 多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

② 盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有时中老年人会想当然地认为是发福。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是 子宫肌瘤 ，而是首先要排除是否怀孕了。

③ 压迫症状： 子宫肌瘤 可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

④ 不育：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不育。

⑤ 腹痛： 子宫肌瘤 一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下 子宫肌瘤 发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

⑥ 白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

⑦ 循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

实际上，对于有定期体检的妇女， 子宫肌瘤 很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状，就需要到医院检查，通常是需要治疗的信号了。

4. 为什么我的 子宫肌瘤 B超说只有三个，手术医师说有术中发现了7-8个，才过了几月，又长出来了，我朋友的只有一个，现在都没有复发。

子宫肌瘤 可以只长一个（单发性 子宫肌瘤 ） ，也可以长十几个、几十个、甚至上百个（多发性 子宫肌瘤 ）。但是，无论肌瘤的大小，也无论是单发还是多发肌瘤，最初都来源于子宫肌壁，后来由于向不同方向推进生长而有不同名称。一般来说单个 子宫肌瘤 是单克隆基因，多发 子宫肌瘤 是多克隆基因，所以单个去掉的相对不容易复发，多个的不容易去除干净，去除了也容易复发。

5. 为什么同样的 子宫肌瘤 ，大小差不多，医师说我的要开刀，她都不用开刀

这就涉及到 子宫肌瘤 的分类了。 子宫肌瘤 从数目的多少分为多发和单发 子宫肌瘤 。与宫体的关系分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。从与子宫壁之间的关系分为：浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤。因为临床表现、处理都与子宫壁之间的关系最密切。所以我们临床上用的最多也是这个分类法。

我们不妨把子宫想象成一间房子，子宫腔相当于房间，而肌层则相当于墙体。墙体的内表面有一层膜，就是我们贴墙纸刷白粉的那层，称为子宫内膜（也称黏膜），在卵巢激素的精密调控下生长和脱落，形成月经。墙体的外表面也有一层膜，我们贴瓷砖，地刚砖干挂的那层称为浆膜。如果肌瘤的大部或全部仍然在墙体（肌层）中，称为 肌壁间肌瘤，是最多见的一种 子宫肌瘤 。如果 子宫肌瘤 向外墙面（浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为 浆膜下肌瘤 ；如果 子宫肌瘤 向内墙面（子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，甚至只剩一层黏膜覆盖时，称为 黏膜下肌瘤 。不同部位肌瘤的临床表现有很大差异。浆膜下相对症状不明显，而粘膜下容易出血月经过多，妇科炎症，不孕等等，故同样的大小，不同的位置，处理不一样。

6. 为什么我的 子宫肌瘤 医师说不好做，她的 子宫肌瘤 又说还好做

大多数的 子宫肌瘤 都是长在上端的子宫体上，但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位，称为 宫颈肌瘤 ；另外，来源于子宫肌层内的肌瘤也可向子宫两侧的阔韧带内生长，形成 阔韧带肌瘤 。这两种肌瘤的位置特殊，与输尿管的关系密切，手术时容易出现副损伤，医生会特别重视。

7 ． 子宫肌瘤 能预防吗？

很遗憾目前还不能，但如果对 子宫肌瘤 的常见症状有所了解，则可能早期发现，并在适当的时候进行治疗，从而减少对健康的影响。

  8. 耸人听闻-- 子宫肌瘤 也会变性?

     所谓的 子宫肌瘤 变性 ，大多数情况是 子宫肌瘤 因慢性或急性缺血而发生的退行性改变而已， 只有极少数变性是恶性变 。

子宫肌瘤 的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生，如妊娠期、分娩后和绝经后。通常而言， 子宫肌瘤 发生变性后，质地会变得比较软，但也有“变而弥坚”，质地更硬的。主要的变性类型有以下几种。

    （1）玻璃样变或透明变性：

主要是由于 子宫肌瘤 的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最后被玻璃样物质所替代。妇科医生检查的时候，会发现 子宫肌瘤 的质地变软。

     （2）囊性变：

大多是在玻璃样变之后发生，玻璃样的物质液化，形成囊腔，使本来比较坚硬的肌瘤软如泄气的皮球，容易被误诊为卵巢囊肿。

     （3）脂肪性变和钙化：

子宫肌瘤 中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化，比一般的 子宫肌瘤 质地要赢很多，硬如石头。如果做腹部X光片，有时甚至可见到高密度不能透过X线的钙化影。

     （4）红色变性：

大多在妊娠期间发生，产后也可发生这种变性，多是由于肌瘤急性缺血所致，例如供应 子宫肌瘤 的血管发生栓塞，有蒂的 子宫肌瘤 发生扭转而缺血。缺血的肌瘤组织会发生坏死和出血。出血、溶血及血红蛋白渗入肌瘤组织后，组织染成红色。发生肌瘤红色变性病人多伴有剧烈的腹痛，而剧烈的腹痛可以诱发流产和早产。这就是为什么对于直径较大的（超过4厘米）的 子宫肌瘤 ，一般建议先剔除肌瘤再怀孕的原因。

     （5）肌瘤恶性变：

子宫肌瘤 发生恶性变的几率各家报道不一，一般认为不超过0.5% ，也就是说每200例 子宫肌瘤 患者中，有一个可能发生恶性变。这一概率对于肌瘤的恶性变而言似乎不高，但如果是买彩票抓大奖，概率就高的诱人了。人有趋利避害和侥幸心理，同一个概率，通常会认为买彩票中奖比交通事故或者罹患疾病的可能性要高得多。 0.5% 的肌瘤恶变率，是一个平均数而已。通常而言，那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的情况。而对于生长缓慢甚至长期观察都变化不大的肌瘤，恶变的可能性相对小得多。 子宫肌瘤 的恶性变性类型为肉瘤变。恶性变后子宫变软，生长速度加快，常伴有不规则阴道出血或月经过多。

可以看到，这么多种变性，最让人担心就是恶性变，所幸 发生率不高 。除红色变性外，其他类型的 子宫肌瘤 变性无明显症状。 盆腔检查和B超检查可以协助医生诊断是否有变性。 至于确切的变性类型，则需要手术切除后 通过病理检查方能确定。

更多信息关注：台州交通之声FM102.7，有视频直播