一概述

早期的心血管系统左右对称。心的发育由 1 对心管发育而来。 北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华

随着胚的发育长大，原始心、血管系统不断地改建，以适应体内各个器官系统的生长、发育和移位。随着心、血管在胚期的消长与改建，体内环境因素或其他因素变化时，易致心与血管的畸形或变异。

二、心的发生

心发生于生心区。生心区是指胚盘头端、口咽膜前方的中胚层。

（一）原始心的发生

第 18~19 天时，生心区出现一腔隙，称围心腔，围心腔腹侧增生形成一对细胞索，称生心。在头褶形成过程中，口咽膜由前肠的顶端向腹侧转位 180°，移位于前肠腹侧，围心腔则由生心板的腹侧转到背侧。生心板中空，演化为一对心管。

随着胚侧褶的发生，两条心管向中线靠拢，逐渐融合为一条直形心管，称原始心。围心腔与胚内体腔之间逐渐被胸心包隔膜分开，独立包绕心管，形成心包腔。第 22 天开始出现心跳。

原始心形成后，其周围的间充质 细胞增生 、密集，形成较厚的心肌外套层，将来发育为心肌膜和心外膜。

（二）心外形的建立

心外形的建立经历由直形心管出现不均等生长和 原始心。

原始心发育过程中，首先出现弯曲与分区两个过程，形成了三个膨大：由头向尾依次称心球、心室和心房。心管的生长远较心包腔为快。因心管的两端已固定于心包腔的前后壁，迫使心管呈 “ S ”形弯曲。心球和心室的生长更快，使心球和心室向右、腹和尾侧弯曲，心房向左、背和头侧上弯。随着发育，第 7 周末，已初具成人心雏形。

（三）心内部的分隔

心内部的分隔开始于胚胎的第 4 周，完成于第 60 天左右。

1. 房室管的分隔 心房与心室连接处的狭窄通道，称房室管。在房室管的腹侧壁和背侧壁上，形成向腔内突出的一对隆起，称心内膜垫。背、腹心内膜垫相互靠拢并在中线愈合，将房室管分隔成左、右 2 个房室孔。围绕房室孔的心胶质和间充质向心室增生，分别形成二尖瓣和三尖瓣。

2 ．原始心房的分隔 第 4 周，心房顶端背侧壁的正中线处，发出一向心内膜垫伸延的新月形薄膜，称第一房间隔；其前端游离缘与心内膜垫间留有一暂时性的通道，称第一房间孔。第一房间隔最终与心内膜垫融合，第一房间孔消失。在该孔消失前，第一房间隔中央部演化出一新孔，称第二房间孔。第 5 周末，紧靠第一房间隔右侧，心房顶端腹侧壁上又演化出一个较厚的隔膜，称第二房间隔。当其前、后缘与心内膜垫相连时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。位于左侧的第一房间隔呈活瓣状遮盖在卵圆孔上，称卵圆孔瓣。出生前，左心房的压力小于右心房，使右心房的血液经卵圆孔，进入左心房。出生后，肺循环建立，左心房压力增大，迫使两隔紧贴并逐渐完全愈合，卵圆孔闭合为卵圆窝，左、右心房分隔完毕。

3 ．原始心室的分隔 第 4 周，心室底壁组织向心内膜垫方向形成一个较厚的半月形肌性隆起，称室间隔肌部。其游离缘与心内膜垫融合前，留有一半月形孔，称室间孔，左、右心室相通。第 7 周末，心球近端的左、右球嵴向下延伸，与室间隔肌部游离缘和心内膜垫的组织共同封闭室间孔，形成室间隔膜部。

以上心的任何发育阶段收到干扰，都会影响心的发育，形成不同类型的 先天性心脏病 ，或心脏停止发育。