生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)包括:依那西普 ( 恩利、益赛普、强克 ) 、阿达木单抗 (修美乐 ) 和 英夫利西单抗(类克) 陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥
肿瘤坏死因子拮抗剂的 禁忌症:
(1) 存在活动性感染; 活动性感染 (包括活动性结核病、 肝炎 病毒感染高度活动期、其它病毒感染的活动期、细菌感染等)以及结核潜伏感染
在治疗过程中如出现感染时,应暂停使用,感染治愈后可继续使用。
(2)合并中 重度 充血性心力衰竭 ,心功能III或IV级的充血性心衰
(3)既往有卡氏肺孢子菌 肺炎 史;
(4)有神经系统的脱髓鞘病变或多发性硬化症病史;
(5)恶性肿瘤患者;有肿瘤前期病变者、癌前病变者慎用
有 淋巴瘤或其他实体肿瘤既往史者禁用 生物制剂。在使用生物制剂治疗过程中,应密切监测恶性肿瘤的相关临床征象。不过,国外大型观察性研究结果显示,长期应用生物制剂并不会增加除皮肤恶性肿瘤外其他实体肿瘤的发生率。
(6)对鼠蛋白成分过敏者不能用鼠源性单抗(英夫利昔单抗.类克)
生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)使用前筛查项目
1、常规检查: 血常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白
2、感染筛查:
1)结核筛查 (活动性结核禁用)
所有患者必须行结核筛查, 应仔细体检和详细询问结核既往史、家族史以及近期与结核病人接触史
建议可直接行胸部CT检查,如无条件可胸片X线检查,了解有无 肺结核
行结核菌素皮肤试验(PPD)检查,如有条件可选用T-SPOT或者结核抗原特异性g-干扰素释放试验(IGRA),适用人群:PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核及肺外结核病的患者
2)病毒感染筛查(活动性 肝炎 禁用)
肝炎 病毒:所有患者必须行应行乙肝(HBV)和丙肝(HCV)的筛查, 对病毒携带者应检查病毒复制水平,如HBV-DNA、HCV-DNA
HIV病毒 建议行HIV病毒筛查
3)细菌、真菌感染 (活动期感染禁用)
如有发热、咳嗽、咳痰等症状,建议完善降钙素原、G实验、GM实验
3、肿瘤筛查 (肿瘤病史及癌前病变者慎用)
可行肿瘤标志物筛查
有占位性病变可行病理活检,必要时可行PET筛查
4、心功能筛查 (重度充血性心力衰竭禁用)
有心功能不全的患者行超声心动图及心电图筛查
常规筛查公式: 血常规+肝肾功+结核PPD+乙肝+丙肝+胸部CT