子宫内膜厚度与妊娠率 (原创)

好庄稼需要好土地，为什么东北的稻花香大米人人爱吃，就因为那里有着最为肥沃的黑土地，肥沃意味着养料充足，足以 “孕育”出好吃喷香的大米！我们的胚胎也一样，试管周期经过医生和患者的共同努力取到了一定数量的卵子，配成了几个优良胚胎，到了好胚胎需要种植到土壤里面时，我们的子宫内膜能否达到一定厚度以及对胚胎容受性就是关键的问题，内膜就是孕育我们生命的土壤。子宫内膜厚度过薄，就像盐碱地，贫瘠不堪；内膜厚度过厚，就像是沼泽地，泥泞不堪，这两种情况对于胚胎的着床都是相对不利的。女性子宫内膜厚度在不同月经周期是可变的。一般来说，月经刚过子宫内膜较薄，而临来月经前较厚。温州医科大学附属第二医院不孕不育生殖医学中心应映芬

生殖临床中往往用阴道超声来监测内膜的厚度甚至是内膜的血流信号作为评估内膜简单且可靠的方法。患者常常在医生进行内膜测量时询问医生我的内膜是不是薄了，我今天的内膜好厚呀！我的内膜怎么老是很薄厚不起来！ ……通常，根据排卵日之前或者移植日当日子宫内膜厚度作为评估指标，通常范围应该在 7 至 15mm 。一般认为胚胎移植日大于等于 8mm 时胚胎种植成功率会明显提高。也有研究指出，当子宫内膜厚度小于等于 6mm 时，移植高质量囊胚仍能获得 3 成以上的妊娠率，甚至个别报道仅仅为 4mm 的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看，单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的。高质量的胚胎在子宫瘢痕或者输卵管等部位都能着床，薄一点的内膜就不一定没有种植的机会。

当然内膜薄的患者往往有既往流产史，宫腔操作史，宫腔粘连分离史，甚至是 N 年以前曾经得过输卵管结核而破坏内膜基底层功能。所以医生需要详细了解您的病史后对因治疗，必要时我们会建议您进行宫腔镜检查，来排除宫腔内异常情况的存在。目前临床上针对内膜薄的治疗方法较多，如适量的雌激素、生长激素、宫腔搔刮、宫腔灌注、盆腔理疗等都可以作为辅助综合性治疗，大部分患者会有疗效，不排除个别患者的内膜真的没有“反应”。

当优势卵泡直径达到 18-22mm 时，子宫内膜的厚度应该达到 8 到 14mm 。试管促排卵周期中由于外源性促性腺激素的使用，体内雌激素的水平往往会比生理水平要升高，相应的内膜厚度常常也偏厚。目前的研究并未对内膜厚度的上限进行界定，但是过度增厚的内膜，在做试管婴儿之前或者在移植之前建议进行诊刮及病理检查，排除内膜病变的可能性。