妊娠与甲状腺功能减退症，妊娠合并 甲减 发生率约为1/1600- 1/2000
Ø 病因分类 好大夫工作室产科付锦华
Ø 原发甲状腺功能减退：
Ø 慢性淋巴性 甲状腺炎
地方性克汀病
散发性先天 甲减
药物性 甲减
炎症
Ø 继发性甲状腺功能减退：sheen 综合征
临床表现
Ø 表现为：体重增加，乏力，浮肿，很容易被误认为是妊娠期的表现。
妊娠期 甲减 危害：
对胎儿的影响
Ø 甲状腺激素主要影响妊娠前20 周胎儿的神经发育
Ø 在孕11 周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力
Ø 大约在20 周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体
Ø 妊娠期 甲减 可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症
诊 断
Ø 妊娠期临床 甲减 和亚临床 甲减 的诊断同一般人群
Ø 临床型 甲减 具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现, 实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低
Ø 亚临床 甲减 没有明显的临床症状, 实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 正常
Ø 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平, 而不是T3 水平, 因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选
Ø 妊娠前患有 甲减 的：
• 调整L-T4 剂量，TSH 正常再怀孕
• 妊娠期间L-T4 剂量应增加30%-50%
Ø 妊娠后出现 甲减 ：
• 立即L-T4 治疗，使TSH 尽快达到0.3-2.5mU/L
• 达标的时间越早越好（最好在妊娠8 周之内）
• 每2-4 周测定一次TSH 、FT4 、TT4
• TSH 达标以后，每6-8 周监测一次TSH 、FT4 和TT4
治疗目标
Ø 及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4 ～6 个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应, 满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要
Ø 妊娠前3 个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L , 这个值也可以作为补充L-T4 纠正 甲减 的目标值, 根据该目标值进行L-T4 剂量的调整
Ø 整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3 ～2. 5 mIU/ L; 血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3 水平; 血清TT4 维持在非妊娠成人正常值的1. 5 倍水平
预防
Ø 对 甲减 的高危人群应做妊娠前的筛查
Ø 高危人群包括：
– 有 甲状腺疾病 个人史和家族史者
– 甲状腺肿
– 甲状腺手术切除
– 131 I 治疗后
– 自身免疫性疾病个人史和家族史者
– 既往TSH 增高
– 既往甲状腺自身抗体阳性者
