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卵巢巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位症的治疗 (原创)

杨保军
杨保军主任医师 副教授北京天坛医院妇产科

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫腔以外的地方生长繁殖而形成的一种 妇科疾病 。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符,约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经,典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。 子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40% 。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致,现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病 北京天坛医院妇产科杨保军

 内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺 肌病 。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生,

  外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。

  卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,就是大家说的卵巢巧克力囊肿,占80%。其次为子宫直肠窝之腹膜,有时异位内膜侵犯直肠前壁,使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连,术中很难分离。

       子宫直肠窝处异位子宫内膜,向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节,肠道受侵约占内膜异位症10%左右。

  子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

   1、痛经  2、 月经过多 月经量往往增多,经期延长。 3、 不孕: 子宫内膜异位患者常伴有不孕。原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。内异症患有不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。4、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。 5、大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉。 6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致

 治疗

  治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。

  一、激素治疗

1、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

2、孕激素治疗等 

3、短效避孕药口服

  二、手术治疗

       对于不孕症患者只要可疑子宫内膜异位经应该腹腔镜探查,术后再加药物治疗,尽早妊娠。

 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法 ,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。 对于已生育患者 手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

  1、保守性手术:主要用于 年轻、有生育要求者 。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,彻底冲洗盆腔。抓住术后一年的关键时期,积极指导妊娠。

  1) 腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜直视下烧灼病灶。剥除囊肿,再用生理盐水冲洗。

  在腹腔镜下对不孕患者可行输卵管通液检查,及治疗。

  2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

  3)剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织。

  保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

  2、半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

  3、根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。

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发布时间:2012-03-24 23:41

杨保军主任医师 副教授
北京天坛医院妇产科
擅长:子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫粘连等宫腔镜手术。不孕、异常子宫出血、宫颈病变、子宫脱垂的治疗

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