造成不孕症的因素颇为复杂,大体上包括:男性因素(Male factor)占30%,女性因素(Female factor)占30%,共同因素(Common factor)占20%,免疫因素(Immuno- factor)占10%,以及不明原因(Unexplained factor)占10%。
1. 男性 不孕症 的原因包括: 郑州大学第二附属医院生殖中心张丹
(一)阴茎引起的问题
1. 尿道上裂 或 尿道下裂 :以致于无法向前射精,自然不容易受孕。
2.阴茎弯曲:系因为阴茎的海绵组织外之白膜分布不均匀,造成阴茎勃起时,阴茎会左偏或右歪,同样的无法向前射精,易造成不孕。
(二)睪丸引起的问题
1.隐睪症有双侧和单侧:可能是荷尔蒙分泌出问题或是外力影响所造成。
2.睪丸扭转:先天性悬吊睪丸的精索较长,低温时造成精索扭转,睪丸动脉血流受阻,而影响精子生成的功能。
3.睪丸萎缩症:常见于染色体异常(Klinefelter’s syndrome)或是遭受病毒的 感染 ,即俗称「猪头皮」的 腮腺炎 ,以致于睪丸萎缩,会失去制造精子的功能。
4. 精索静脉曲张 :因为右侧内精囊静脉是直接回流到下腔静脉,而左侧内精囊静脉必须经由左肾静脉,再回流到下腔静脉,造成回流困难,容易造成郁血现象,压迫到睪丸,影响睪丸制造精子的能力。
5.车祸或工作外伤所造成的睪丸伤害等,也会影响睪丸制造精子的能力。
(三)输精管引起的问题
1.先天性输精管缺损:虽然有正常的睪丸及制造精虫的能力,但是因先天性输精管缺损,还是无法顺利将精子送出,以致无法受孕。
2.精道因感染造成的发炎:分别有结核杆菌及淋菌引起的,侵犯到副睪,输精管等造成精道阻塞性无精症;以及淋菌引起副睪发炎,输精管发炎,摄护腺发炎等精道阻塞性无精症。
(四)内分泌引起的问题
1.原发性腺功能低下症:主要是脑下垂体的功能失常,造成男性睪酮激素分泌不足,以致影响精子制造的功能。
2.泌乳激素过高症:病人患有脑部的 肿瘤 疾病 ,造成多巴氨神经传导物质受到抑制,而促使泌乳激素上升,造成精虫制造减少症。
(五)其它因素引起的问题
1.工作或生活环境污染,例如:化学物质,放射线物质,重金属或温度太高的环境,工作竞争的影响或生活压力造成等。
2.不良的生活习惯,例如:熬夜,酗酒等,都会影响睪丸制造精子能力或精子活动性。
3.性行为的泛滥:可能造成 尿道炎 ,输精管炎,摄护腺炎或副睪发炎等。
4.吸烟会降低精子的活动性,精子形态异常增加;酗酒会抑制男性睪酮激素的分泌,减少精子的制造能力。
5.药物的滥用,例如:抗癌药物的使用,抗生素的长期服用,都会影响生育的能力。________________________________________
2. 女性不孕症的原因包括:
(一)骨盆腔引起的问题:
1.输卵管阻塞或粘黏:先天性异常造成或骨盆腔感染,以及 子宫内膜异位症 ,造成的双侧或单侧输卵管阻塞或粘黏。
2.骨盆腔粘黏:曾经做过腹腔手术,骨盆腔发炎,子宫内膜异位症发炎造成的组织纤维化,都会影响受孕的机会。
(二)子宫引起的问题 :
1.子宫肿瘤:以 子宫肌瘤 和子宫腺肌瘤最常见,可能与雌激素的分泌有关,以致于影响到月经周期与胚胎的着床的机会。
2.子宫先天性畸型或异常:它容易造成 习惯性流产 问题,例如:双角子宫,单角子宫,双子宫或纵隔子宫等。
3.子宫内膜粘黏:曾经做过子宫内膜诊刮术的病人或子宫内膜发炎的病人,而影响到子宫内膜的环境,破坏胚胎着床的成功率。
4.子宫颈狭窄或闭锁:意即 闭经 症,它也是属于先天性异常的问题。
5.子宫内膜异位症:其发生的原因是因为经血逆流,造成子宫内膜组织跑到腹腔,再随血液四处游走在子宫以外的地方。
(三)卵巢引起的问题 :
1.慢性排卵障碍:下视丘~脑下垂体~卵巢这一系统的荷尔蒙出问题,而造成月经不规则或无月经,而引起不孕症的现象。
2.多囊性卵巢的妇女:其成熟的滤泡不会破裂排卵,伴随着月经稀少或无月经症状。
3. 卵巢肿瘤 :分为良性肿瘤与恶性肿瘤,可能会阻碍正常的排卵功能。
4.卵巢过早衰竭:因为卵巢无法分泌足够的荷尔蒙,而抑制下视丘性腺激素的分泌,导致卵巢过早衰竭,卵子没有办法排出。
(四)生殖内分泌引起的问题:
1.泌乳激素过高症:脑下 垂体腺瘤 ,甲状腺机能不足,,服用抗 高血压 药物或服用避孕药物等,造成泌乳激素过高症,而间接影响卵巢功能,引起无月经及不孕等症状。
2.雄性激素过高症:卵巢排卵功能障碍,月经不规则,多毛症和男性化的生理特征,导致不易受孕。
3.黄体期缺乏症:排卵之后的卵巢功能不良,造成荷尔蒙分泌不足,而由于黄体激素的缺乏,影响胚胎在子宫内膜的着床。
(五)其它因素引起的问题:
1.妇女年龄年龄过高:特别是超过35岁以上,则卵子的质量愈差,,胚胎染色体异常比例增加,都是不孕的主要因素之一。
2.体重过重:容易造成荷尔蒙不协调,导致卵巢机能不良,没有正常的月经周期,而无法正常排卵,因此不容易受孕。
3.生活压力太大:可能引起下视丘功能异常,影响荷尔蒙分泌失调,造成排卵障碍,引起不孕症的发生。________________________________________
3. 免疫因素包括:
(一)先生的抗精子抗体(Anti-sperm antibody of men):可能与精索 静脉曲张 ,输精管阻塞或男性结扎及遗传基因等因素有关,这种抗体会影响精子的活动性及精子的受精率,也同样会出现在太太的身上,例如:子宫颈粘液,子宫腔内,输卵管内,甚至于卵泡液内都可能有这类抗体的存在。
(二)太太的抗卵子抗体(Anti-oocyte antibody of women):这种抗卵子抗体会影响卵子的发育,卵子的质量不好,对胚胎的细胞发展过程也会造成伤害,导致胚胎的质量也受到影响,自然不易着床受孕。
4.不明原因包括:
(一)捕捉卵子障碍的问题:输卵管伞部有微细的纤毛,从卵巢排出的卵子,会被伞部的纤毛捕捉。但是如果输卵管伞部的形态异常,会造成排卵时伞部不易捕捉到卵子,而造成卵子流失的情形。
(二)受精障碍的问题:通常受精作用是精子会通过卵丘细胞层,它是保护卵子的细胞,在卵丘细胞层的内侧有一透明层,称为Zona pellucida,此透明层表面有一特殊的接受器(Specific receptor),它会与精子结合,在精子头部会分泌出Acrosin 的蛋白分解酵素,这种反应称之为顶体反应(Acrosome reaction),穿过透明层的精子就与卵子的细胞膜结合,完成受精作用。如果整个受精过程中,出现上述任何一种状况,都会造成受精障碍的问题。
(三)黄体机能不全的问题:排卵之后的黄体期,会分泌动情激素及黄体激素,以利于胚胎在子宫内膜着床的黄体期内膜环境,如果黄体机能不好或异常,容易造成黄体激素的分泌不足,以致于影响胚胎着床的机会 。