男性不育 症患者单纯就精子的质量来说可以粗略分为：少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症（当然其中撇去了精浆、免疫因素、性功能状态等等其他特殊异常的复杂情况），这些对任何 男性不育 症患者来说都是不容易的。几家欢喜几家愁，无精子症患者往往愁于“无米之炊”没有精子可用（显微取精还是内分泌治疗？另外讲述），但是精子数量少、活动里差、畸形率高的患者拥有宝贵的精子，却不得不面临两难选择：保守治疗还是直接“试管”？ 广东省人民医院生殖医学中心李湘平
一方面保守治疗，通过药物、或者针对病因的手术治疗（比如 精索静脉曲张 ），期待精子质量得到改善，男方状态调整到最佳，双方在自然状态下受孕是非常理想的。在自然状态下，精子优胜劣汰往往只有最好的那一个才能和卵子来一场完美“约会”。然而对一部分患者来说保守治疗缺乏确切疗效，精子经过各种折腾也可能还是难以达到自然受孕的改善程度，有时候似乎也是一条不归路，像网络词语一样等到女方“绝经”可能也没有等到自然怀孕；
相应的，另一方面直接做“试管”，在女方年龄卵巢储备好的情况下（女方理想状态），直接通过IVF/ICSI可以在体外获得更高的受精率，得到可以孕育后代的胚胎，但是也增加了费用和一定几率的胎儿异常风险，且特发性的少弱畸形精子症患者通常有不明原因的遗传缺陷，导致“试管”成功率较其他因素不育症较低，在试管过程中也可能需要多次尝试。
如何在这两方面权衡需要医生根据 男性病 情、病因，甚至女方情况的评估综合决定：
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如女方年龄较大。双方有急迫生育需求，且尝试2年仍为怀孕，建议可考虑行试管。因夫妻双方2年正常同房想自然妊娠几率已非常小，如等待男方调理精子，女方随着年龄增长卵巢储备下降，可能耽误生育时机。
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如女方合并女方不孕因素，如输卵管阻塞，宫腔、内膜等因素，仍然建议直接行试管。因男方因素已经不是唯一因素，在男方调理的同时需要同时考虑女方因素，如果想很顺利达成“爸业”选择试管不失为一个直接的选择。
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男方多次复查精子质量属于轻度的少弱畸形精子症（浓度＞10*10^6/ml,活力轻度减弱，正常精子比例大于3%），夫妻双方仍可尝试半年到一年，在妇科医生指导同房或行人工授精助孕。
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男方经过遗传学检查，如有确切的遗传缺陷（染色体异常、Y染色体微缺失、生精基因变异等）建议可以尝试试管，因这类患者精子质量可能继续下降，目前的医疗手段无法根本改变基因（虽然数十年后可能实现），且自然状态下难以达成授精。需要明确的是即便行试管，仍然有一定的无可用胚胎、不着床、流产等风险，且可能将缺陷遗传给后代。
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男方有确切的病因引起的少弱畸形精子症，通过针对病因治疗可期待改善。如最常见的 精索静脉曲张 ，有相当一部分患者经过手术结扎治疗后可以改善精子，由不良生活习惯（烟酒、阴囊高温环境）引起的轻症患者可以通过避免这些因素来改善精子。
男性不育 症的治疗方案有很多种选择方案，即便是保守治疗也分经验性治疗和病因治疗。李医生认为：不经分析和评估的笼统治疗都是“耍流氓”，药物需要尽量用到恰当时机、同时针对病因去除危险因素才能发挥辅助作用，“天时地利人和”才能尽可能避免耽误生育儿女的最佳时机！
——（广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）
