精索静脉曲张 是男性不育最常见的原因，成年男性人群中发病率为15%，精液异常男性达25%-45%，而在男性不育患者中达35%-60%。 精索静脉曲张 像睾丸表面的小蚯蚓吞噬精子，可以导致单纯性弱精子症（精子数量正常但活动力弱）、少弱精子症（数量少和活动力弱并存）、单纯畸形精子症，严重的可以导致重度少弱畸形精子症。同时，患者也可能产生阴囊、睾丸疼痛、坠胀不适、睾丸下垂等症状，研究表明 精索静脉曲张 是导致支原体 感染 的危险因素之一。 广东省人民医院生殖医学中心李湘平

III度 精索静脉曲张 模式图：睾丸下垂、可见曲张静脉团

导致男性不育的机制

精索静脉曲张 导致男性不育的主要机制主要有以下几方面：（1）睾丸温度升高，正常睾丸温度较体温约低2-3℃，局部高温影响精子发生过程；（2）代谢毒性物质反流：左侧精索静脉直接注入左肾静脉，左侧精索静脉功能不全可发生肾上腺、肾脏代谢产物倒流对睾丸产生毒性；（3）局部缺氧：可以导致睾丸微循环障碍和氧化应激代谢产物的损害。

精 索静张曲张的严重程度分级

精索静脉曲张 的诊断主要依赖查体和B超，结合阴囊超声临床上可分为四度：（1）亚临床型：仅超声发现精索静脉有增宽，无明显症状和体征；（2）I度 精索静脉曲张 ：仅在valsaval动作时可触及曲张静脉；（3）2级：站立位时能触及，但不可见；（4）3级：站立位直接视诊即可见。

精索静脉曲张 的治疗

（1） 生活习惯改变 ；避免久坐久站、避免睾丸高温，如穿宽松裤头；（2） 药物治疗 ：主要改善局部循环，促进精子生成，抗氧化、改善精子活动力等；（3） 手术治疗 ：手术主要目的为去除损害睾丸的危险因素，目前公认最有效的手术方式为显微镜下 精索静脉曲张 结扎术，复发率较低（4%-10%，低于传统手术复发率10%-20%）。

精索静脉曲张 什么时候需要手术治疗？

精索静脉曲张 是否需要积极治疗取决于是否有进行性睾丸损害，因此需要结合睾丸疼痛不适症状、 体检 、精液检查、阴囊B超来判断。对于亚临床型和I度的 精索静脉曲张 ，没有明显的睾丸萎缩、精子指标降低不严重的，可以考虑暂时保守治疗、并且定期随访复查。那么哪些 精索静脉曲张 患者需要积极手术治疗呢：

1.患侧（多为左侧）较健侧睾丸体积缩小2ml或10%以上；

2.明显阴囊不适、坠胀、疼痛；

3.双侧 精索静脉曲张 ，或者一侧临床型合并对侧亚临床型；

4.中重度的精液指标异常，或者轻度患者经过保守药物治疗，精子数量、活力、形态改善不明显者。

 （广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）

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