男性不育虽苦恼，科学就医解烦忧 (原创)

谢广静副主任医师副教授广西医科大学第四附属医院泌尿外科,广西医科大学第四附属医院生殖中心

古人云“不孝有三，无后为大”，在中国的传统观念里，传宗接代的思想根深蒂固。因此，中国的年轻夫妇不生孩子是一件很苦闷的事，尤其对男性来说更是抬不起头。目前我国不孕不育夫妇约占 15% ，约平均 7 对夫妻中就有一对面临生育困难问题，而由男方因素所致呈日渐上升趋势。广西医科大学第四附属医院泌尿外科谢广静

同居或结婚后未采取任何避孕措施，有正常性生活1年以上女方一直没有受孕，这时要考虑存在不孕不育，男女双方都应该到正规医院的生殖医学专科就诊，如果是男方因素致女方不孕则称为男性不育。受中国的传统观念影响，不育男性患者往往深陷苦恼、自卑的困境。但是，只要科学就医、查明病因、对症下药，很多患者将能摆脱不育症的困扰，下面就向你介绍如何科学就医。

一般来说，当你进入生殖男科诊室后，医生首先会对你进行病史询问和体格检查，然后安排一些检查。

病史询问，是医生评估男性不育的首要

1 .性生活和生育史

医生将会询问你的性生活情况，包括性交时间频率体位、有否射精、是否计算排卵期同房等，同时询问你不育时限与既往生育情况，包括女方年龄和既往妊娠生育的情况。通常不育持续时间超过3年者可能存在较严重问题，继发不育者男方因素可能性小而恢复生育力可能大，女方的年龄也是影响受孕成功率的重要因素，性生活的时间频率体位同样是影响受孕的因素。

2 . 既往病史

医生也会了解你既往有无尿路感染、性传播疾病、内科疾病及外科手术史。比较常见的是既往的附睾炎病史常导致附睾梗阻性无精子症，儿时或青春期患腮腺炎有10%～30%的可能并发睾丸炎致生精功能障碍，前列腺炎或精囊炎可引起精浆异常而生育力下降。发热性疾病、糖尿病或多发性硬化症等内科疾病患者常出现男性性功能障碍、生精功能受损，而既往的外科病及手术史则有可能损伤精索血管或生殖道导致睾丸萎缩或精道梗阻。

3 . 不良生活方式、放射或化学毒物接触史

医生还会询问你有无不良的生活嗜好、长期服药、接触有毒化学物质及工作生活环境的情况。通常认为吸烟饮酒会对精子有不良影响，一些药物（如呋喃妥因、甲氰米胍和柳氮磺胺吡啶）也会损伤生精功能，接触杀虫剂或其他有毒化学物会对精子产生和功能都有破坏作用，无论是职业的还是频繁洗桑拿和热水浴等热接触暴露史均可造成精液参数和生精功能受损。

体格检查，是医生评估男性不育的关键

询问完病史后，医生将给你做详细的体检，以发现与不育相关的异常及潜在病因。某些体型外观的改变（如多毛或少毛、肥胖或瘦长），可能提示染色体或内分泌异常，会对男性生育力和其他健康问题产生影响。生殖器官方面体格检查可发现有无性传播疾病、外阴畸形、睾丸大小、附睾病变、输精管缺如、精索静脉曲张等。最重要的是测量睾丸体积，无论单侧还是双侧睾丸体积下降，都反映睾丸生精功能受损。

实验室及器械辅助检查，进一步验证明确不育病因

1、精液检查　　

精液检查是男性不育最基本的实验室检查，重要的指标是精子数量、活力和形态。注意检查前需禁欲3~7天，要求通过手滛完整收集整份精液，同时还应该30分钟内送检。男性精液质量有一定波动性，一般建议查2~3次才能较好反映患者的精液质量水平。

2、其他检查

留取精液标本检查后，一般同时取尿道分泌物行各类病原体检查，以排除生殖道慢性感染；对睾丸体积较小、精液检查示中重度少精或无精子患者需要进行性激素检测以评估睾丸的功能，同时也应进行性染色体及常染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。

3、超声检查

多普勒超声检查也是男性不育重要检查之一，其测量睾丸体积最为准确，也能有效发现有无精索静脉曲张，近年更体现了诊断附睾梗阻、评估睾丸生精功能的价值。某些患者（如精液量少于1.5毫升）需行经直肠超声了解精囊腺、前列腺、射精管及其开口情况。

男性不育症的治疗，因病施治解病扰

1、一般治疗：劳逸结合，保证休息和睡眠，饮食起居要规律，避免久坐高温环境，避免接触有毒有害的化学物质或射线，避免抽烟酗酒和吸毒；健康饮食，营养均衡，适当补充维生素和微量元素；保持个人生活和性卫生，防止性病或生殖器官感染；保持心情愉悦，舒缓身心压力和生育压力，增进夫妻感情。

2、针对病因治疗：针对所发现的病因采取治疗措施通常能取得良好的疗效，如低促性腺性性腺功能低下使用雄激素、 HCG、HMG 治疗，高泌乳素血症可以服溴隐亭治疗，性功能障碍者可服用“伟哥”、电按摩取精等治疗，精索静脉曲张引起的少弱精症可行精索静脉结扎术治疗，精道梗阻者可以施行精道再通手术治疗。

2、经验性治疗：为改善精液质量和提高妊娠率，尤其对不明原因的少弱精症，可使用抗氧化剂如维生素E、补充肉碱和锌以及中草药治疗，对部分少精症患者使用抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可取得良好效果。

3、辅助生殖技术的应用：结合对女性不孕因素的评估，属男方因素不育（如少弱精子症、性功能障碍等）或不明原因者建议从宫腔内人工授精开始，如果3～6个周期失败后则考虑行体外授精-胚胎移植（IVF）或如单精子卵泡浆内注射（ICSI）；严重少弱精症或梗阻性无精子症可考虑行捐精人工授精、IVF或ICSI。