一、 早孕 时期： 湖南中医药大学第二附属医院妇科匡继林

1．早孕期为了确定妊娠，或阴道有流血为确定妊娠是否正常，需做血或尿的妊娠试验：尿HCG定性、定量，血HCG，B超。

2．确定妊娠后，在当地医院进行系统产前检查的建卡，详细询问本次妊娠的情况，既往身体情况、妊娠情况，家族史等。记录基础体重、血压、骨盆外测量等。

3．化验需做：血图、尿分析、血型、血糖、肾功、肝功能、甲功、乙肝三对、丙型 肝炎 、病毒检查如：巨细胞病毒，弓形虫，疱疹病毒，风疹病毒、梅毒血清学检查、爱滋病检查等等。

4．保健指导。

二、中晚期妊娠：

1．  定期产前检查 ：12~28周 每4周检查一次， 28~36周 每二周检查一次，以后每周检查一次。

2．  检查包括：体重、血压、宫高、腹围、听胎心。

A． 体重监护：孕妇的体重也可间接反映胎儿的生长发育状况。一般可每周测量一次。妊娠后期（28周以后），胎儿生长较快，孕妇体重每周约增加500克。如果数周体重不增，表示胎儿生长缓慢；如体重增加过快则可能孕妇发生了水肿，或因食量过大，身体迅速 肥胖 。如发现体重不增加或增加过快，均应寻找和确定原因，采取相应措施。

B． 血压监控：防止妊娠高血压综合征

C． 胎儿大小监测：胎儿生长缓慢、生长过快、子宫增长异常

D．胎心：120~160次/分钟

3．关于B超检查：整个孕期至少5-6次。

第一次：孕早早期（6-10周）：了解胚胎发育情况，可根据胚芽大小估计孕龄（特别适用于对 月经不准 或停经时间不详者）

第二次：孕11-14周：测NT值，预测胎儿畸形发生情况

第三次：中期 16-20周，了解胎儿发育情况，为中期唐筛提供准确的孕龄。

第四次：系统彩超排畸形检查：22-26周 ，如果要做胎儿心脏超声可在28-30周进行。       

第五次：30—34周，近一步排畸检查（特别是大脑、消化道、肾脏等器官），了解胎儿大小情况，及时发现并治疗胎儿宫内生长迟缓（FGR)。

第六次：37-40周，了解胎儿大小、胎盘成熟度、羊水情况等。

特殊情况下需增加次数：早孕时先兆流产、前置胎盘出血、胎盘早剥倾向、双胎妊娠每个月一次彩超、脐血流异常、单脐动脉等。

4．  特殊检查：

 i.糖耐量试验 ：24-30周（空腹）

  ii.血型抗体检查 （夫妻双方血型不合者：女方为o型者），孕期至少检查2次

 iii.唐氏筛查 ：我国目前有13%—20%的先天缺陷婴儿出生，目前通行的筛查方案主要针对先天愚型(小儿痴呆、21—三体综合征)、神经管畸形、18—三体综合征等疾病进行筛查、诊断。

包括：早期唐筛（11-13周+6天）、中期唐筛（14-21周）、

  iv.羊水检查或无创基因检查 ：产史不良者、唐氏高危人群、高龄孕妇，有家族遗传性疾病者；羊水穿刺时间16-20周，无创基因检查在15周以后都可进行。

 v. 妊娠期宫颈细胞学涂片筛查：反复阴道出血，排除前置胎盘者可以检查。

5．  自我监护：

 i.胎心监护： 妊娠28周以后可进行远程胎心监护，34周后每次做产检时可做胎心监护。

 ii.胎动监护 ：胎儿“蜷缩”在子宫内，经常会伸手蹬腿，这就是所谓的胎动。正常胎动每小时4－5次。每日测3（早、中、晚各一次），每次1小时。如3小时胎动次数相加乘4（等于12小时的胎动次数）不足30次，或比以前减少一半，或胎动频繁，表示胎儿有异常可能，可立即进行胎心监护或到医院就医。

iii. 胎位监护 ：腹部检查主要是检查胎头的位置。正常胎位时，胎头应在下腹部中央，即耻骨联合的上方。如在上腹部摸到胎头，则是臀位；如在侧腹部摸到胎头，则是横位，这两种胎位均不正常，可造成分娩困难，加以矫正。孕妇需作胸膝卧位，以使胎位自行矫正。

6.特别注意：

A. 在妊娠中晚期，还要注意纠正贫血、血小板减少，定期复查血图，如果补充铁剂后贫血不能纠正，应该进行地中海贫血筛查。

B. 如果出现皮肤瘙痒/腹泻/黄疸，要及时检查肝功能，以防妊娠胆瘀；

C.  如果有水肿，要定期检查尿蛋白，防止低蛋白水肿。

D. 如果发现是前置胎盘，要注意减少活动，一旦有阴道流血，要绝对卧床休息或到医院就诊；
E.  双胎妊娠者 ，应注意休息和营养，避免早产；
F.  妊娠中、晚期有子宫收缩时，应及时到医院就医，以免发生早产。