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复方口服避孕药临床应用中国专家共识 (原创)

杜昆
杜昆主治医师 副教授江门市中心医院产科
复方口服避孕药

复方口服避孕药(COC)是含有雌激素和孕激素的复方制剂,可用于常规避孕,也可以利用其中药物药理作用治疗异常子宫出血、经前期综合征、痤疮多毛等疾病。 江门市中心医院产科杜昆

复方口服避孕药的特点

经过50余年的发展演变,目前临床应用的COC主要有如下特点:

1,雌激素剂量由150μg减少到30~35μg,甚至20μg。

2,发现和应用更具有天然孕激素特性、不同类型的孕激素。

3,不断改进COC给药方案,近年新研发的COC能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动,从而有可能降低激素撤退相关症状的发生率和严重程度。

哪些情况禁忌使用复方避孕药

1,哺乳期妈妈产后6周内禁用

2,吸烟且年龄大于35岁女性

3,患心血管系统疾病:如高血压、冠状动脉硬化、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病等

4, 糖尿病 患者

5,风湿免疫病:如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮

6, 肝炎 ,或急性肝功能损害疾病:如肝癌、肝硬化

7,乳腺癌

复方避孕药的避孕效果

COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控制生育的目的。正确使用的话,COC的避孕有效率可达99%以上。目前,大量的基础和临床研究证实,COC除了避孕效果显著外,健康获益也远远大于其可能存在的风险。

复方口服避孕药用于避孕以外的目的

1,COC用于异常子宫出血(AUB):COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB有不同程度的治疗作用;另一方面,COC在用药初期或用药方法不当时又会导致AUB的发生。与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比,COC的止血率更高、止血所需时间更短。

2,COC用于经前期综合征:具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗伴有严重情绪不稳定者为经前期情绪障碍的经前期综合征,可明显改善症状。屈螺酮3 mg+炔雌醇20 μg COC的24 d活性药片+4 d空白药片(即24/4)方案用于有避孕要求的伴严重情绪障碍的经前期综合征妇女。

3,COC用于女性痤疮:所有的COC对痤疮均有一定的治疗作用,因为所有的COC都能减少皮脂的分泌,减少肾上腺产生的雄激素。对于有避孕要求的女性痤疮患者,COC是理想的选择。

4,COC对女性多毛症的作用:目前,COC已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物。不同类型COC治疗多毛症的效果有所不同。在长期使用COC停药后,血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。

5,COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用:COC治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长,从而减少月经量和前列腺素分泌,降低宫腔压力和子宫痉挛[64]。COC治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达75%~90%或以上。

6,COC对 子宫肌瘤 的作用:COC不影响 子宫肌瘤 生长, 子宫肌瘤 患者可以规范使用COC。COC不能缩小 子宫肌瘤 的体积,但可以减少月经量并控制月经周期。

长期使用复方口服避孕药的安全性

1,COC对生育的影响是可逆的,停药后即可恢复。COC本身无致畸作用,不增加胎儿先天性畸形的风险,对染色体无影响。COC对生育力有保护作用。

2,COC 使用能增加静脉血栓栓塞、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关,这一直是COC安全性的重要关注点。心血管疾病发生是多因素共同作用的结果。临床医师在应用COC时应排除禁忌证,对有高危因素的妇女应根据实际情况而定,以求获益最大,风险最小。

3,健康妇女使用COC,可降低卵巢上皮性癌(卵巢癌)、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险;不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险;可增加子宫颈癌的发生风险,但不是子宫颈癌的主要风险因素。

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发布时间:2018-04-02 14:03

杜昆主治医师 副教授
江门市中心医院产科
擅长:遗传咨询、产前诊断、胎儿医学、孕期健康管理。 染色体病及单基因遗传病的基因诊断、产前诊断;染色体病的诊断;遗传性疾病的辅助生殖及胚胎植入前检测。遗传性疾病的遗传咨询。 << 收起

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