广东省第二人民医院生殖医学中心靖涛

早泄 心理治疗的目标应集中于患者及其性伴侣的两性关系，其内容包括：(i) 不仅要提高患者性能力自信心，还要增强其整体自信；(ii) 减轻操作焦虑；(iii) 增强与性伴侣的交流和沟通，增进夫妻感情；(iv)解决可能导致 早泄 的人际关系问题。由于文献报道的大多数心理治疗为小样本或小规模的非随机对照研究，而且缺乏长时间随访，其近期疗效报道不一，远期疗效不明。本指南推荐对境遇性PE或 早泄 样射精功能障碍可接受心理治疗。

行为疗法始于20世纪70年代，包括Semans的“停-动”技术和Masters/Johnson 的“挤捏”技术。患者通过一系列循序渐进的训练，以掌握和建立射精控制能力。方法是从自我刺激开始、变换为性伴侣手法刺激、然后是不抽动的性交、最后采取“停-动-停”技术。如此反复训练可减弱患者对性刺激的反应，以让患者能够接受更多的刺激，使患者在射精阈值下保持适宜的强度刺激并延长刺激时间。少数研究报道行为治疗的结果可延长IELT、提高患者的性自信心和自尊。性交前手淫是许多年轻PE患者经常采用的方法，手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。行为疗法治疗PE，虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效，持续3～6个月可巩固疗效。

停-动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。 “挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒 钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。近来少数医疗中心采用的性功能治疗仪对 早泄 患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射 精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。指南推荐对药物治疗无效和效果欠佳的患者可考虑联合 使用。