阴茎勃起功能障碍是一个非常古老的话题,古今中外很多医学前辈都在倾注毕生的精力和智慧去尝试理想的治疗方法。近年来随着对阴茎勃起生理、病理的深入研究,使男科医生对勃起功能障碍的认识有了革命性的飞跃,许许多多新的治疗方法被成功应用于临床。1998年3月27日,美国FDA通过核准允许万艾可(也称伟哥)上市,这成为勃起功能障碍治疗史上划时代的里程碑。随后同类药物希爱力和艾力达也通过美国FDA认证,快速在临床上应用起来,为勃起功能障碍的治疗锦上添花。 广东省第二人民医院生殖医学中心靖涛
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首先让我们再复习一下阴茎勃起的机理。阴茎要勃起除了要有情欲刺激作为先决条件外,还必须在阴茎海绵体内充填足够量的血液。充填的血液由经过扩张的动脉供应,并在逐渐膨大的阴茎海绵体内积存血液,如此阴茎才能膨大、延长及勃起。研究发现,临床上大部分勃起功能障碍是由于血液供应不良所致,如 高血压 、高血脂、 糖尿病 等疾病均可导致不同程度的阴茎供血不良,故而目前常用的治疗方法大多也是以扩张阴茎内动脉及海绵体为目的。 当你在医院经过系统的问诊、体格检查和相关辅助检查后,如确诊为勃起功能障碍,医生会根据你的具体情况向你推荐一个详细的治疗计划,其中包括对原发病的治疗。对于大多数患者来讲,单纯应用药物治疗是有效的。如无效,医生会向你推荐其他治疗方法。另外,你和伴侣可以共同参与讨论,以抉择最佳治疗方法。 当然,除了药物治疗以外,男性勃起功能障碍的治疗方法还有很多种,而且药物治疗并不能解决所有勃起功能障碍患者的病痛。另外,每种治疗方法都存在利与弊,在临床工作中医生应根据每位患者的实际情况给予各自不同的个性化治疗方案。为了使大家对勃起功能障碍各种治疗方法有个基本认识,以利于对该病有更加深刻的认知和了解,特为大家介绍一下目前治疗勃起功能障碍的一些方法。 | |
第一线治疗——口服药物治疗: | |
(一)PDE5抑制剂 | |
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在性刺激下,人体内产生一种重要的神经介质—— 一氧化氮(NO),NO进入阴茎海绵体平滑肌细胞内,可以使细胞内产生大量环磷酸鸟苷,由于环磷酸鸟苷能够引起平滑肌松弛的,导致海绵体扩张,从而使大量血液进入阴茎,产生勃起。阴茎海绵体平滑肌细胞内含有一种对勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶,该酶可将细胞内产生的环磷酸鸟苷分解,使海绵体平滑肌重新收缩,减少进入海绵体内的血液量,从而影响勃起产生。 | |
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1.不能从根本上治愈勃起功能障碍(如不服药,勃起困难依然存在)。 | |
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1.如果目前正在服用硝酸酯类药物或α受体阻滞剂,口服PDE5抑制剂将会使你的血压降至危险水平。硝酸酯类药 物包括硝酸甘油、poppers(吸入性兴奋剂);α受体阻滞剂普遍应用于前列腺疾病或 高血压 ,如高特灵、可多华 、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯类或α受体阻滞剂等药物,请咨询你的医师或药剂师。 2.如你有心脏疾患,已很久未尝试性生活,性交会加重你的心脏负担。 3.极个别患者服用后会导致勃起持续时间长,如超过4小时,血液瘀滞在阴茎内,会损伤阴茎海绵体,必须到医院 紧急处理。 4.服药后可能会出现头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良和短暂面色改变等不良反应,但一般较轻微,多次服用后 可能自行缓解或消失。 | |
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希爱力(他达那非)艾力达(伐地那非)万艾可(西地那非)剂量20mg/粒20mg/粒100mg/粒何时服用请咨询你的医师性生活前1小时性生活前1小时维持时间36小时5小时4小时最大服药量1粒/日1粒/日1粒/日副作用背痛、肌肉疼痛上腹不适、眩晕上腹不适禁忌症正在服用任何硝酸酯或α-受体阻滞剂正在服用任何硝酸酯或α-受体阻滞剂4小时内已服用任何硝酸酯或α-受体阻滞剂食物很少受食物影响最好空腹时服用最好空腹时服用 | |
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虽然应用PDE5抑制剂在大多数情况下是安全的,但是在下列情况下需要提高警惕: | |
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1.问:有心血管疾病的人可以服用PDE5抑制剂(万艾可、希爱力和艾力达)吗? | |
(二)雄激素补充治疗 | |
药物治疗中除了上面提到的PDE5抑制剂以外,还有性激素补充治疗。有一部分勃起功能障碍患者是由于体内睾酮水平(雄激素)较低所致,对这部分病人补充睾酮(常用的是口服药物安特尔)可能有效。但是,由于补充睾酮会加速前列腺癌的进展,所以在补充睾酮前应对病人的情况进行全面检查,以排除前列腺癌的可能。 | ![]() |
第二线治疗 | |
(一)真空负压勃起装置 | |
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这种方法的优点是非侵犯性疗法,起效快,即时可用,不需手术、注射,可用于任何原因所致的勃起功能障碍。但是,该方法最大的缺点是使用时需要一定的技巧,开始时须在医生的指导下进行,毕竟在兴致勃勃的时候很熟练的进行一系列复杂的操作是很不容易的。另外一个缺点是,由于使用压缩环压迫阴茎根部,使阴茎可能会出现紫色瘀血现象,还可能会有射精疼痛。 | |
(二)阴茎海绵体内药物注射 | |
该方法是使用血管扩张药物,将其注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前常用的注射药物为前列腺素E1(凯时)。注射方法为:先将一橡皮筋以适当紧张度绑于病人阴茎根部,于冠状沟近端2公分处用酒精棉球消毒皮肤,然后将前列腺素E1 10~20ug稀释于2ml生理盐水中,用26号针头刺入一侧阴茎海绵体内,将药物缓慢注入,注射后以手指压紧注射部位2分钟,再将阴茎根部所绑的橡皮筋剪掉,一般于注射后10分钟左右即可起效。等待阴茎自然勃起,当勃起充分后即可开始性生活。 海绵体内药物注射不但疗效确实,而且对大部分病人还是有一定效果的。该方法最大的不便之处乃是其操作的正确性和技巧的熟练性,对于应用PDE5抑制剂无效的病人,如果要采用本方法,第一次注射应在医生的指导下进行,同时还要由医生对所用药物的合适剂量进行评估。这种治疗方法的好处在于效果明显、起效速度快,缺点是有创伤性(注射)、高技巧性,注射后疼痛及长期注射后可能造成阴茎变形等。另外有少数病人注射药物后阴茎长时间勃起,无法自行消退,会使海绵体缺氧坏死,所以注射后如阴茎勃起超过一小时就要迅速到医院就医。 | |
第三线治疗 | |
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(一)阴茎背深静脉结扎手术 | |
为了在勃起时使阴茎海绵体内积存更多的血液,通过结扎阴茎背侧回流血液的静脉血管来达到改善勃起的目的。这种手术虽有一定的疗效,但通常都是在手术后短期内效果良好,一两年后其疗效会逐渐丧失。这是因为,勃起功能障碍的真正原因可能主要在于动脉供血不足而非静脉本身的病变。当然在选择治疗时,也不失为一种选择。尤其对先天性或外伤性静脉闭锁不全患者效果不错,故在选择病人方面要特别注意手术适应症。 | |
(二)阴茎起勃器植入术(也称阴茎假体植入术) | |
对于经药物或其他方法治疗无效的勃起功能障碍患者,行阴茎起勃器植入手术也是一种不错的选择。该手术在我国已经开展近十年,目前开展例数最多的当数北大医院男科中心的辛钟成教授,总计例数接近800例,手术成功率99%,十年以上随访总满意率高达90%多。 非膨胀性起勃器使用方便,性生活前将阴茎起勃器扶直,性生活结束后再将起勃器掰弯就可以了,但是与可膨胀性起勃器相比,当阴茎处于疲软状态时外观欠自然。 |