尤昭玲教授系湖南中医药大学第一附属医院博士生导师，国家第四批名中医，享受国务院特殊津贴专家，中华中医药学会第二届妇科名师。现任世界中医药联合会妇科分会会长，世界中医药联合会生殖医学会及中华中医药学会妇科分会名誉会长。尤教授从1998年开始关注、接诊体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者病例，潜心研究IVF-ET各个方案的过程、步骤及用药原理等，在临床中不断挖掘、寻找、研究、分析中医药在该技术中可能行之有效的辅助手段与方法，最终形成完整的中医药辅治IVF-ET思路与方案，临床实践中每年均有数以万计的IVF-ET患者因此而获益。
IVF-ET患者中，输卵管因素导致的不孕是最主要的原因，而输卵管积水因素占IVF-ET输卵管性不孕中1/3。较其他输卵管性不孕，输卵管积水患者行IVF-ET妊娠结局差，这已经获得共识。尤昭玲教授详参中西医病因病机，全面审视输卵管积水对IVF-ET妊娠的影响，摒弃西医一切的手术创伤性治疗方式，立足于中药内外合治+体位+运动的独特的治疗方式有效、迅速治疗本病，每获良效。笔者有幸在国家名老中医传承工作室“尤昭玲教授妇科工作室”跟师临诊，获益颇丰，现将尤教授对IVF-ET输卵管积水的特色治疗总结如下，以饷同道。
1.对IVF-ET中输卵管积水的认识
输卵管积水是因慢性输卵管炎后，远端伞部粘连阻塞，导致输卵管管壁扩张，粘膜细胞异常分泌液体蓄积于管腔内，难以排出且不易吸收，从而形成袋状型积液。外观上表现为：输卵管表面光滑，增粗，扭曲，形似腊肠状，可游离或与周围组织粘连。
输卵管积水对IVF-ET妊娠结局存在不良影响，如：1.输卵管积液对胚胎具有毒性作用；2.富含炎细胞因子的输卵管积液降低子宫内膜的容受性。3.输卵管积液返流入子宫腔内，形成宫腔积液，隔离、阻断胚胎与子宫内膜的接触。4.积液因输卵管纤毛的蠕动作用，不定期的自输卵管开口处如瀑布状喷出，将在宫腔内游离的胚胎从种植点冲刷走，不利于胚胎正常着床。
鉴于输卵管积水对于IVF-ET妊娠的负面影响，目前西医的常见治疗方式有以下几种：1.经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术；2输卵管切除术；3.输卵管结扎术；4.输卵管介入栓塞术。这几种治疗方式在临床应用的同时，众多研究发现该几种手术存在创伤大，术后易复发， 宫外孕 几率增加，术后卵巢低反应，不可逆性等不良后果。
尤教授从接诊众多IVF-ET失败后就诊病例中总结经验，认为IVF-ET患者行 腹腔镜 下手术治疗输卵管积水，术后易发生卵巢低反应，进周后取卵数目明显减少，降低IVF-ET妊娠成功率。在临床实践中证明：IVF-ET患者如果选择手术治疗输卵管积水，需先选择合适的方案积极进周取卵，以期获得更多量和优质的卵泡数目，然后选择行 腹腔镜 下手术治疗输卵管积水，结扎或切除或栓塞亦可，之后再进行胚胎移植术，可以大大提高成功妊娠率。
2.输卵管积水的中医病因病机
尤昭玲教授提出了输卵管积水相当于中医学的“肠覃”和“胞脉闭阻”，以定其位，再定其病性，即病机是瘀水互结，阻塞胞脉。尤教授认为本病因“久病入络”，属于本虚标实之症，其本在脾肾亏虚，其标为痰、湿、瘀等病理产物，阻滞络脉。
《灵枢.水胀》中记载：肠覃如何……客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘀而内著，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其侯也。皆生于女子，可导而下”。尤教授认为输卵管积水位于下腹部，乃肠外之物，因邪入正虚，脏腑功能失常，导致气血精液失于调顺，而生水湿、痰湿、瘀积之有形之物，符合肠覃相似的概念。《诸病源候论》中提及：若经水未尽而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满，因生积聚。此与输卵管积水的病因、病机及临床表现相似。尤教授认为行经时则正虚，正虚则外邪易侵；脾虚则失于健运，气血难荣于胞宫，痰湿臃塞，瘀积于胞脉。气虚则载血运行不畅，瘀血、水液停聚。肾主水，肾虚则机体水液失于调节，肾阳温煦气化功能失常，水湿内结，停聚胞脉而发病。经行未净，内有瘀血，如有同房则血止而不得出，结于胞门，聚于少腹。瘀血内积日久，阻碍气机升降出入，加重津液运行输布障碍，旧血与痰湿相互胶结，重浊粘腻，无法自行从胞宫流溢出，停留而积蓄为患。IVF-ET患者本身因受疾病困扰历时长，就医就诊病程长，自身及相关群体给予的沉重的精神压力，焦虑，敏感，恐惧等导致机体肝木不舒，必下克脾土而至拥塞，情志不畅，饮食失节，经脉不行，从而加重病情。
3.中药二联+体位+运动的特色治疗方式
尤教授独创中药二联（中药内服和中药外敷），佐以体位、运动的特色治疗能极大的缩短了治疗周期，使得有形之邪得道可出，有效迅速的解除IVF-ET患者输卵管积水的困扰。
3.1中药内服--攻补兼施
基于本病为本虚标实之症，尤教授认为治疗上需攻补兼施，以益气健脾扶正为主，燥湿消肿散结为辅，以期最大疗效，最迅速的方法治疗本病。尤教授常用自创之内炎方，以党参、黄芪、白术、连翘、大青叶、夏枯草、木槿花、三七花、橘叶、白芷、皂角刺、赤小豆、雪莲花、乌药等组方，用以祛湿化瘀，散结消肿，清灵胞脉。本方以党参、黄芪为君药，益气健脾，扶正驱邪，托毒外达，白术也为君药，为扶植脾胃，散湿除痹之要药，三药合用，同奏健脾之功，而益气血生化之源，阴平阳秘，脾健湿去瘀消。连翘、夏枯草、大青叶、橘叶为行气清热散结，化痰消肿毒之品，四药合用共祛胞脉之湿之毒，散胞宫胞脉之瘀之结。本方以木槿花、三七花同用，活血宣散通脉、散积消痞祛瘀，且花类药物气味芬芳，可改善汤药口感，使患者更易于服用。另，香气浓郁之花类药物，可使IVF-ET患者闻之解郁，舒缓压力，缓解患者焦虑紧张烦躁之心情，契合现代医学所倡导的生理心理疾病的同时治疗。白芷，皂角刺，赤小豆连用温升燥湿，散结排脓；白芷辛散消肿，燥湿止带；皂角刺性锐，长于攻坚，泄血中之湿之毒，善于托毒排脓，活血消肿。赤小豆性善下行，能通利水道，行水消肿。雪莲花，甘而能补，温通活血，壮阳除寒。《中药志》记载：“雪莲花能除寒痰水饮，……补血，温暖子宫及胞脉。乌药性微温，可行气宣通，温肾散寒。《药品化义》认为“乌药气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞......处产血气凝滞，渐次能通”。水湿为阴邪，得温则行，雪莲花和乌药二者甘温，在本方中同用起反佐之效，以防连翘、蒲公英之寒凉太过，且温通积液，助水运行，增强全方解毒之效。全方攻补兼施，虚实结合，寒温并用，通而不破，稚于至和，共奏益气健脾，散结消肿之效。
3.2.中药外敷--开结行滞
《和剂局方》中记载“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，教服药尤为得力”。在用中药内服治疗IVF-ET患者输卵管积水的同时，尤教师主张内外同治，在非经期嘱患者使用自制之外敷包，包括艾叶、乳香、没药、荞麦，大血藤，当归，姜黄、败酱草、虎杖等药物，以温经行气、化瘀消积。嘱患者将外敷包浸湿蒸热后外敷于患侧小腹部，以荞麦、没药、艾叶、姜黄等药物清香穿透，引导群药，借助温热之力渗透入皮毛腠理，循经走络，直达病所，以达到温经通络、加速局部血液及淋巴循环，改善周围组织营养，使停聚于下腹部的湿瘀之积水得以逐渐软化，徐徐消融，从而中药二联内外同治，增强药物效果，以期缩短IVF-ET患者焦虑等待治疗后进周时间。
3.3特色干预方式：体位+运动
尤教授认为妇人之疾非药石所均能达，恰当的辅助手段可补药石不达之短，亦可增益于其疗效的发挥。在中药内服并外敷之法治疗基础上，加入体位+运动的辅助干预措施以助益治疗。
输卵管于子宫双角处向外走形延伸的一对柔软，细长的管腔组织，IVF-ET输卵管积水患者的输卵管远端闭合如盲端，呈口袋状，袋口为宫腔内输卵管开口。尤教授认为有针对性的体位+运动指导，可以促进口袋中瘀积于内的水湿有形之邪从袋口流出，以达到治疗目的。对于一侧输卵管积水的患者，尤教授嘱其中药外敷患侧输卵管积水的同时采用侧卧位，有积水的一侧倾斜向上，外敷包温通行气，消肿化瘀，使积水温散，增强输卵管自身蠕动作用，并在重力的作用下沿输卵管流入宫腔，热敷30-40min后立即跳绳，单脚站立，重心完全落在输卵管积水的对侧脚上，使患侧输卵管积水继续倾斜向上，跳动200次，使集聚在宫腔内的液体自阴道排出。每日2次/天。若IVF-ET患者为双侧积水，可先治疗一侧的输卵管积水，再换边侧卧治疗另一侧的积水。
4.典型病例
王某，女，38岁，初诊：2015-3-16.现已经在中信湘雅医院已签约拟行拮抗剂方案进周，但因双侧输卵管积水，该院要求患者先行 腹腔镜 下双侧输卵管结扎术，术后1月可进周，患者因拒绝手术，要求中医药治疗双侧输卵管积水，求诊于本工作室。自诉既往月经规律，量不多，色暗红，夹血块，无明显 痛经 ；LMP：2014-11-27。B超示：双侧输卵管积水（左50×28mm，右44×15mm）。平素容易疲乏，白带量偏多，色白。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。尤老师辨证后认为患者属脾虚湿滞，瘀阻胞络，治以健脾利水，活血散结。处方: 党参12g、黄芪12g、白术12g、连翘10g、大青叶10g、夏枯草10g、木槿花3g、三七花3g、橘叶10g、白芷10g、皂角刺10g、雪莲花3g、乌药10g、赤小豆10g。共14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。外敷包4个，加热后先外敷左侧下腹30-40min，右侧卧位，随后单脚站立，重心完全落在右脚上，跳动200次。每日2次/天。一个外敷包可以应用3天，3天后同法治疗右侧输卵管积水。复诊：2015-4-10.自述服用药物后白带量较前减少，疲乏较前明显好转，应用外敷包后自觉阴道内流出水样液体。治疗有效。继续予以原方14付，外敷包4个。三诊时间：2015-5-8，LMP：4.19。中信湘雅复查阴道B超提示：双侧附件未见明显异常。建议此月月经来潮后拮抗剂进周。
五、结语
尤教授治疗IVF-ET输卵管积水患者，在中医药辨证施治基础上，认为中药内服外敷，内外配合，合而为一，符合中医理论精髓——整体观念，同时加入特色体位+运动的特色干预措施，三者结合，相得益彰，显著地加强了治疗效果，明确的缩短了治疗时间，值得进一步推广。在尤教授处就诊的患者，大多数都经历了多年不孕的折磨，众多医院的艰难求诊过程，所有对于每一位患者，尤教授都耐心的指导，详细的分析病情轻重，站在患者的角度为其选择最快的最有效的有孕方式，温暖的双手紧握患者双手，给予患者不仅仅是解除疾病困苦的真心，还有更多的支持，安慰和信心。
王南苏整理
