患者，女，38岁，以“产后7年，未避孕未孕7年”为主诉来我院就诊，7年前足月 分娩 一女婴，2年前出车祸夭折。自分娩后未采取任何避孕措施，至今未孕。平时月经不规律，周期40~180天，痛经，子宫输卵管造影提示双侧 输卵管阻塞 ，阴式B超显示 子宫腺肌症 ，男方精液分析示弱精子症。经患者夫妇双方知情同意决定行体外受精-胚胎移植助孕。先用达菲林3.75mg肌内注射，28天一支，连用3支，停药28天开始促排卵，果那芬针225 IU皮下注射，每天一次，常规B超监测，待卵泡有两个直径达18mm时当晚注射绒促性素针（HCG，丽珠制药公司）10000IU，患者自己在家打针，误将HCG皮下注射，36小时常规取卵，右侧卵巢内>14mm的卵泡12个，经多次冲洗均未取出卵子，经询问得知HCG误用为下注射，分析可能吸收不好，导致血中HCG浓度不足，卵子未能最后成熟导致取卵失败。立即停止穿刺左侧卵泡，注射HCG5000 IU。4小时后再次穿刺取卵，左侧卵巢内>14mm卵泡8个，经冲洗卵泡腔获卵6枚，右侧卵巢未见>12mm的卵泡，故未再穿刺。6枚卵子均行常规体外受精，12小时后受精  个，48小时后有两个优质胚胎可供移植，移植后14天验尿HCG阳性，血清β-HCG   IU/L，移植后17天复查β-HCG   IU/L。继续黄体支持，移植后35天B超显示：宫内单胎，现宫内孕3月余，胎儿发育正常。 郑州大学第二附属医院生殖中心谭丽

体会：国产HCG说明书上注明肌内注射，该患者前期的果那芬为皮下注射，所以患者未看说明书，也没看懂护士交给她的用药便条，仅按照果那芬的用法一样皮下注射，注射后才看说明书发现错了，但因为是外地患者未及时告诉医生，直到取卵失败时才告诉医生。医生根据经验，估计到皮下注射影响药物的有效吸收，不能达到有效的血浆浓度，致使不能发挥正常的促卵子成熟作用，进而导致卵子不成熟难以从卵泡壁上脱落而取出。再次注射HCG后，仅仅间隔4小时，卵子已成功取出，并且成熟，能自然受精并卵裂形成优质胚胎。

由此可见，控制性超促排卵时，HCG对卵子的最后成熟是非常必须的，可能是应用垂体降调节导致内源性LH不足，影响卵子的最后成熟，因此需要当卵泡发育足够大时需要外源性HCG来促进卵子成熟，利于取卵成功。如果外源性HCG用量不够、血药浓度太低、HCG效价不足等，均可导致取卵失败，形成所谓的空卵泡综合征（EFS）。

既往多认为HCG的用量直接影响血浆浓度，其实HCG的给药途径也直接影响了它的吸收、利用和效果。因此，无论是医生、护士还是患者本人，用药前一定要仔细阅读说明书，医护人员要耐心给患者讲清药物用法，患者用药前再次阅读说明书，并严格按医护人员的医嘱用药，如果发现说明书与医务人员所说不符，应及时询问，生殖中心应开通24小时咨询电话，方便患者，以免用药错误。本例患者误将HCG皮下注射导致一侧卵巢取卵失败，如果不是医生及时果断地采取补救措施，很可能就取不到一个卵子，导致本周期的失败和取消，造成很大的经济损失和精神痛苦。如果在取卵术中发现空卵泡，应分析原因及时采取有效的补救措施，兴许能挽救一部分患者，挽救一部分家庭。