每天熙熙攘攘的妇科门诊大军中,有着一部分这样的人群,她们都是因为宫颈糜烂来就诊的。她们的症状可能不一样,但是在她们的眼中都有一个共同点,那就是透出来的深深的焦虑。 福建省妇幼保健院妇科蔡良知
下面就让我们来听一下她们的提问: “医生,我前几天去检查,诊所的医生说我有宫颈糜烂,开了很多药,我想知道一下我是个生活很检点的人,怎么得的这种病,怎么样才能治疗好?”“医生,每次月经干净后都会出现白带很多还带血丝,就诊的医生给我做了 TCT 检查提示重度炎症,我想知道一下还需要做什么检查。 ”“医生,我还没有结婚,和男朋友同房后反复出现阴道出血,我就诊的医院说要做 LEEP 刀微创治疗,我想知道需要做这个吗?这个病对以后的生育有没有影响? ”“医生,我得了宫颈糜烂,还能不能同房,我现在已经怕死了。”凡此种种的表述让妇科大夫应接不暇。
随着生活水平的提高、医疗条件的改善以及思想观念的改变让越来越多的女性告别了以往羞于进妇科门诊检查的时代,而是选择定期做妇科检查,尽早发现身体的问题,及时做出处理,来避免恶性肿瘤的发生。但是也可以看到医疗信息的不对等使 “宫颈糜烂”这个词困扰了无数的患者,有的甚至为此付出了代价。
“宫颈糜烂”是一个困扰了很多女性的一个“疾病”,女性去做 体检 ,几乎十有八九会被诊断为宫颈糜烂。你一定见过下面这些医院广告,用“宫颈糜烂”作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让女性查出宫颈糜烂,紧随其后的就是上药、输液,甚至激光等治疗手段,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。前几天就看见一个 17 岁的患者因为宫颈糜烂在一个私人医院做了 LEEP 手术,术后出现严重的并发症。这,就是一个产生的过度医疗的陷阱。我百度了一下宫颈糜烂这个词。在这里面有宣传严重性的,有推荐医院治疗的( 百度为您找到相关结果约 100,000,000 个) ,有推荐医生治疗的( 百度为您找到相关结果约 58,900,000 个) ,有推荐药物治疗的( 百度为您找到相关结果约 16,000,000 个) 。最后我搜索了一下宫颈糜烂不是病 (百度为您找到相关结果约 721,000 个) ,而里面真正客观解释的还是非常少的一部分。我恍然大悟,为什么门诊有那么多患者被欺骗,那么多患者受心理和生理的煎熬。原来,数字化的平台在这个问题上成了骗子的帮凶。
那宫颈糜烂到底是不是病呢?首先宫颈糜烂根据最新版教科书(人民卫生出版社第八版妇产科学, P302 页)上的解释:胎儿期,来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长,至宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻,形成原始鳞 - 柱状交接部。青春期后,在雌激素作用下,子宫颈发育增大,子宫颈管黏膜组织向尾侧移动,即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部,使原始鳞 - 柱状交接部外移。原始鳞柱状交接的内侧,由于覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,外观呈细颗粒状的红色区,成为柱状上皮异位,由于肉眼观似糜烂,过去称为 “宫颈糜烂”,实际上并非真性糜烂。对于一个不需要背诵医学医学术语的普通人来说,这么多的医学语言您可能看不懂,但是归纳出来的信息就是宫颈糜烂可能只是一种正常的生理现象。宫颈糜烂可能因为体内雌激素的水平改变而出现糜烂面的改变。很多女婴甚至刚出生就有“宫颈糜烂”现象,可刚出生的孩子并不会有宫颈损伤,只是受到了母亲 怀孕 时体内激素水平增高的影响,离开母体以后,女婴的这种 “糜烂”也会消退。
宫颈糜烂不治疗是不会发展为癌症的。宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒( HPV )的 感染 有关,有些 HPV 的所谓的高危型 HPV ,在宫颈鳞柱交界区持续 感染 的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。有些宫颈癌可能也会出现糜烂性的外观,但是不是糜烂就一定是癌。临床工作中我们一般会建议有性生活的 25 岁以上的女性定期做宫颈的细胞学检查就是 TCT 和宫颈的病毒学检查筛查 HPV 病毒。现在新的观念是先做宫颈 HPV 病毒的筛查,具体有问题再做后续的检查和处理。根据工作的经验,我觉得这两个检查是女性为了早期发现宫颈恶性肿瘤的最初的筛查,意义非常重大。临床上许多宫颈癌的早期患者就是通过这两个检查发现的。如果这两个检查都是正常的,那么三年之内发生宫颈癌的几率非常的低,只需要定期检查就行了,无需特殊的处理。
那出现宫颈糜烂是否意味着医生可以熟视无睹呢?其实也并非如此的。 TCT 检查结果中度和重度炎症的宫颈糜烂,需要做什么治疗呢?临床上治疗的药物数不胜数,但实际上的作用是有限的。对于有症状的 宫颈炎 ,如白带明显增多,宫颈处充血红肿明显,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症可以阴道局部用药抗炎治疗,如果有条件进行宫颈分泌物培养,再结合药物敏感结果用药效果更好。如果是急性期的 宫颈炎 症,建议对于有生育要求的女性,急性炎症治疗后可定期随访,不必增加过多的治疗。慢性的炎症对于已经生育而后续没有继续生育要求的,同房后宫颈糜烂面经常出血的患者,临床上是可以采用物理治疗,比如激光、冷冻、波姆光、电熨等。将糜烂面烧灼后再定期随访。
4 当然,如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是 08 年以后正式写入教材的,但是还有很多老医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂,因为中国地域广阔,没办法所有的地方经济都均衡。还有很多地方医生紧缺,所以一部分的医生没有机会继续出来学习。这个还可以理解。宫颈糜烂和女性不孕是没有必然联系的。很多不良的医院和诊所就喜欢做这样无中生有的联系,给一个十几二十岁的女孩灌输这样错误的理论。让她们花大堆的钱,用大堆的药,进行大量的过度治疗,让她们精神接近崩溃,唠唠叨叨的像个祥林嫂一样不停颠过来倒过去的阐述她的病情。我顿时明白为什么那么多人在骂医生没有了医德,原来是骗子穿上了白大褂,造成的影响。我希望大家能够擦亮眼睛,不要再受这方面的欺骗了,尽量去正规公立医院就诊。(微信号: cailiangzhiyisheng)
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