曹立幸 林锦璇
摘要：当归芍药散是《金匮要略》 中的名方，针对妇人 “多虚多瘀”的病机，曹立幸主任运用当归芍药散加减治疗多种 妇科疾病 ，取得了较好的疗效。 广东省中医院妇科曹立幸
关键词：当归芍药散， 妇科病
当归芍药散是《金匮要略》中记载的名方，书中提出当归芍药散可治疗 “ 妇人怀娠，腹中绞痛 ” ， “ 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之 ” 。方中包含有当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓六味药，其中当归能养血止痛，芍药能滋阴柔肝，缓急止痛，川芎能行气止痛，白术、茯苓能健脾燥湿，泽泻能渗湿利水，全方养血柔肝、健脾利湿、行气止痛，使气血充沛，运行调畅。妇人要经历经带胎产乳，多劳多郁，病机多为气血不足，或气 血不畅。临床上用当归芍药散治疗多种 妇科疾病 ，如痛经，急慢性盆腔炎，月经后期，月经先期，月经过少等，取得了良好的效果。
1. 盆腔炎
女性盆腔炎属于中医 “ 妇人腹痛 ” ， “ 癥瘕 ” ， “ 带下病 ” 等范畴。病因常常初以热毒为主，随后兼夹湿、瘀。《灵枢 · 五音五味》篇中指出 :“ 妇人之生 ，有余于气，不足于血， 以其数脱血也。 ” 说明妇人一生以血为本 ，容易表现为气有余而血不足。因此治疗应以健脾祛湿，补血理气化瘀为主。当归芍药散中芎、归、芍药可疏肝养血活血。苓、术、泽泻治其湿，此方所治之证与盆腔炎的病机相符，可用此方治疗，则取得理想疗效。
2. 痛经
中医以 “ 痛经 ” 症状命名，病机大致分为 “ 不通则痛 ” 与 “ 不荣则通 ” ，主要病机为气血运行不畅。当归芍药散气血兼顾，攻补兼施，对寒湿凝滞、气血虚弱、气滞血瘀、肝脾不和、肝肾亏虚型痛经都有良好疗效。
3. 月经后期
月经后期是指月经延后 7 天以上，连续两个周期者。 若患者经来量少，夹有血块，经前乳胀，小腹胀痛，脉弦细，诊断为肝脾不和，用当归芍药散可养血疏肝，健脾利湿，则可奏效。
4. 月经过少
患者月经量少痛经，月经延后，属 血行不畅者 。常见肝气不疏，脾虚湿瘀的表现。可用当归芍药散，其中白芍与泽泻的量可适当加大，着重于疏肝解郁，健脾燥湿。
讨论
《金匮要略 心典》载 ： “ 妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。妇人以血为主。而血以中气为主。中气者。土气也。土燥不生物。土湿亦不生物。芎、归、芍药滋其血。苓、术、泽泻其湿。燥湿得宜。而土能生物。疾痛并蠲矣。 ” 当归芍药散在妇科临床应用广泛，可治疗全子宫切除术后引起的发热；与克拉霉素比较，可明显改善痛经；可治疗卵巢过度刺激综合征，缓解腹胀腹痛，各种检验指标恢复正常；还可治疗多囊卵巢综合征、 子宫肌瘤 等。
当然，当归芍药散对于妇人腹痛也不是万能的，如《金匮要略注释》所言： “ 此言妇人之病。大概由血。故言诸疾痛。皆以术苓泽归芍芎主之。谓即有因寒者。亦不过稍为加减。非真以此方概腹中诸痛也。诸疾腹痛。谓妇人腹中诸种疾痛也。既曰诸疾痛。则寒、热、虚、实、气、食等邪。皆令腹痛。岂能以此一方。概治诸疾痛耶。当归芍药散主之。必是错简。 ”
当今社会，越来越多的职业女性不仅要经历经带胎产乳，还要承担着繁忙的工作及照顾家庭的双重压力，长期精神高度紧张，体力过度消耗，导致气滞血瘀，气血虚弱。当归芍药散可疏肝养血，健脾燥湿，活血化瘀，行气止痛，其所治疗的证候包括肝脾不和，气滞血瘀，气血虚弱，寒湿凝滞，肝肾亏虚等。临床治疗妇科多种疾病，如痛经，急慢性盆腔炎，月经过多，月经过少，带下病等，体现了中医异病同治的辨证特点，也深刻体会到经方在治疗 妇科疾病 中的效如桴鼓。
案例： 女， 3 5 岁。盆腔炎病史 5 年余，下腹部隐痛，时带下阴痒。舌质淡 暗 ，舌苔白，脉 弦 细。曾上环 避孕现 已取 环 。既往念珠菌感染病史。支原体、衣原体阴性，宫颈 筛查 正常。妇检：外阴阴道正常，分泌物 量 多色黄，宫颈光滑，子宫前位，大小活动 正常 ，双侧附件增厚压痛。诊断：盆腔炎， 气滞血郁湿阻 。中药处方：当归 10g ，白芍 15 g ，制川芎 5 g ，白术 15g ，茯苓 10g ，泽泻 10g 。水煎内服，共 3 剂。二诊，腹痛缓解， 时觉 反复，阴痒， 带下偏多色白 无异味。原方加蒲公英 5g ，紫花地丁 5g 中药口服； 加中药毛冬青灌肠 液灌肠；中药外洗液外用 。随诊两月症状缓解无复发。
处方使用需在专业医师指导下进行。
参考文献
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