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现代避孕药除避孕外的妇科临床应用

李立峰
李立峰副主任医师 讲师台州市第一人民医院妇产科

治疗功血

治疗月经紊乱,调整周期。

子宫内膜异位症 :避孕药治疗子宫内膜异位症的目的是抑制H-P-O轴,抑制卵巢排卵,降低雌激素水平,使异位的子宫内膜萎缩,坏死吸收。服用复方避孕药应周期性服用,每月有一次撤退性出血,可缓解 疼痛 ,阻止 疾病 发展,同时避孕。此法用于有小孩或者不愿生育者。停药后可恢复排卵及生育。美国 妇产科 学者建议:子宫内膜异位症术后可长期周期性四合永口服避孕药,但最好每年作常规 体检 1次。 台州市第一人民医院妇产科李立峰

子宫腺 肌病 :复方避孕药抑制排卵、降低雌激素水平,使雌二醇维持在早卵泡期水平,在子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩,功能下降,PG下降。用药期间保持“月经”,解除 痛经 症状,防止病灶发展。如果不要求生育,可以长期使用。长期应用应对患者进行观察和随访:包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。

子宫内膜息肉 :复方避孕药治疗子宫内膜息肉至少服用3到6个月。由于复方避孕药在服药周期的开始就加用了较大剂量的孕激素,故可以抑制过度增生的子宫内膜息肉。

多囊卵巢综合征   经临床确诊后用复方避孕药,达英35中醋酸环丙孕酮是17-羟孕酮的衍生物,具有很强的抗雄激素作用。机制:抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,卵巢体积缩小;防止子宫内膜增生过长,控制月经周期,使之有规律。抑制雄激素产生,降低雄激素活性,升高血浆的SHBG,导致游离睾酮降低,脱氢表雄酮下降,从而降低外周高雄激素产生及循环中雄激素水平及活性,对抗外周高雄激素体征, 痤疮 、多毛得以改善。达英35在改善皮肤方面效果明显。保护子宫内膜,对抗单一雌激素对子宫内膜的作用。停用避孕药后可排卵、或诱发排卵及为促进生育做好准备。控制体重,减轻体重对缓解和改善PCOS是有益的。屈螺酮炔雌醇片对控制体重有明显作用。

助孕技术前应用 避孕药中孕激素哟强大的抑制垂体前叶的作用,IVF前短期使用避孕药:1、可以增加促排卵效果:避孕药停药后的反跳,更有利于卵泡发育,对于卵巢反应不良的病例,可能增加妊娠率。2、进一步治疗某些 妇科 疾病:如 卵巢囊肿 (滤泡囊肿、黄体囊肿)、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉,诊刮后用药、多囊卵巢综合征。用避孕药还可以减少某些并发症的发生,减少卵巢囊肿形成;3、减少促排卵中卵巢过度刺激综合征。用法:与避孕相同,即月经第1-5天开始服用,每日1片,连服21天。IVF前服用现代避孕药治疗后的妊娠是安全的。

高促性腺激素 闭经 (卵巢早衰)  治疗的目的是激素替代治疗,以缓解绝经期的症状、防治 骨质疏松 和泌尿生殖道萎缩。用药以前需常规 妇科检查 ,做相关的检查,如肝肾功能、血尿常规,双侧乳腺超声或钼靶X光摄影。用药应是比较长期的,治疗期间要定期随访。

 

2、预防妇科疾病

女性生殖道癌症:现代避孕药中孕激素有强大的转化子宫内膜的作用。据报道:随着服用避孕药时间延长, 子宫内膜癌 的发生率逐渐降低,且停药后这种保护作用可持续15年;避孕药服用5年可降低50%的卵巢癌发生率,停药后其保护作用仍可持续10年。一项报道:卵巢癌下降80%,子宫内膜癌下降50%, 直肠癌 、 结肠癌 下降20~50%, 绒毛膜癌 下降100%。

缓解功能性卵巢囊肿。

预防 盆腔炎 。现代避孕药中的孕激素作用于宫颈管,形成黏液性塞,隔绝阴道与子宫腔, 感染 源不能自阴道进入宫腔。

减少异位妊娠。避孕药抑制了排卵。

保护生育功能。服用避孕药者可预防盆腔感染以及治疗子宫内膜息肉、减少了子宫内膜癌等导致不孕的疾病,保护了生育功能。

围绝经期使用  绝经前期用避孕药具有双重效果:既避孕和调节月经,又是激素治疗,能有效地缓解围绝经期综合征的症状。避孕药可增加骨量,服用时间≥10年,表现出最大的保护作用,从而预防骨质疏松,其主要是避孕药中雌激素的效应。体重增加在绝经后妇女是常见的,也是非常敏感的。可以服用优思明,控制体重。

 

3、改善生活质量

对皮肤有益。达英35

体重下降,降低血压。优思明,2005年一项前瞻性、随机化、对照实验,屈螺酮抵消雌激素的水钠潴留作用使体重和血压下降。体重在用药1年后平均降低1.2Kg;收缩压和舒张压轻度下降。

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发布时间:2009-03-16 22:01

李立峰副主任医师 讲师
台州市第一人民医院妇产科
擅长:妇科主任,擅长妇科腔镜手术,子宫肌瘤,子宫脱垂,月经失调,不孕不育等。主要包括子宫肌瘤,不孕症,月经失调、闭经、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、更年期综合症等。擅长宫腹腔镜手术。子宫肌瘤,子宫腺肌病,卵巢囊肿等手术治疗。 << 收起

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