试管婴儿不是治疗复发性流产的法宝



门诊上经常面对病人请求：“医生，我之前怀了几次孕都没有保住，我想要做试管婴儿，您帮帮我吧。”那绝望的眼神让“铁石心肠”的医生也很难不为之动容。

医学上对发生≥2次的宫内妊娠丢失称做复发性流产，英文缩写是RSA。盼子心切的夫妇一次又一次的怀孕、保胎、清宫，给女性造成的身心创伤异常惨痛。以致于有的患者长年避孕，再也不敢去碰那个不堪回首的疮疤。



复发性流产是一个世界难题，病因复杂，有些病因还不明确。目前已知的复发性流产的病因，主要包括以下几大类：

1
遗传因素：

如父母或胎儿染色体异常；

2
子宫因素：

如子宫畸形或宫腔粘连等；

3
内分泌因素：

如卵泡发育不良、黄体功能不足、甲状腺功能异常等；

4
子宫血管高凝血栓倾向；
5
自身免疫和同种免疫缺陷等。

女性一生在育龄期的几十年里，偶然有1~2次妊娠丢失，无论是胚停还是生化妊娠，都是不太少见的现象，最终大多数夫妇都能自然获得孩子。但是在盼望怀孕过程中的反复妊娠丢失确实难以忍受，这些绝望的夫妇把希望寄托在试管婴儿技术上，公众似乎把试管婴儿技术当成了万能的法宝。


（图：试管婴儿流程图）

试管婴儿是一种特殊的助孕技术，它的原理是将不孕夫妇的精子和卵子在体外受精，继而发育成胚胎后进行宫腔移植。对于不能自然受孕的夫妇，这是一个成功率较高的辅助生育技术。但是大量的临床研究发现，其实试管婴儿技术的妊娠丢失率比自然怀孕的要高约5%。这是什么原因呢？

分析其原因主要有：

1、试管婴儿技术的对象是不能自然怀孕的夫妇，这类人群很可能存在不孕的致病背景，由遗传性或者环境因素造成。这些不孕因素很可能也成为妊娠丢失的风险，试管婴儿技术往往无法规避这些风险。

2、试管婴儿技术中的促排卵方案，就是要刺激卵巢，募集多个卵泡发育。而在自然规律中，每个周期只有一个优势卵泡被选择到成熟阶段。如果想要得到多几个成熟卵子，促排卵药就把那些原本要淘汰的卵泡，再拯救回来，这样刺激出来的一批卵泡的发育程度略有差异，里面的卵子质量参差不齐，移植的那个胚胎很可能并不是最优质的，胚停的几率会增加。



3、体外受精和胚胎培养的条件是人工建立的，理论上不会优于母体子宫的自然环境。在体外培养和操作的环节越多，时间越长，对胚胎的安全性威胁越大。因此体外培养的胚胎比自然孕育的胚胎理应更加脆弱，流产的风险增加。

4、试管婴儿的促排卵周期，因为多个卵泡发育，产生的激素是一种“超内分泌”状态，使子宫内膜的腺体和间质发育不很同步，不得不用大量的黄体酮来支持内膜对胚胎的接受。这样的高雌激素和高孕激素影响下的内膜，会降低胚胎的着床能力，妊娠丢失的可能性变高。

因此专家认为，试管婴儿技术不是解决复发性流产的“救命稻草”，需要根据患者的具体情况决定是否需要进行试管婴儿治疗。