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改良前列腺按摩配合药物治疗ⅢA型前列腺炎的疗效分析 (原创)

车与睿
车与睿副主任医师常州市妇幼保健院 男科

本文已发表在《中国性科学》杂志2015年第2期,为方便阅读,只提取讨论部分供参考。

前列腺炎 在临床上发病率很高,是男性的常见病,由于病因复杂,症状表现多样,临床治愈困难,容易复发,成为困扰男科医师以及 前列腺炎 患者多年的临床难题。慢性 前列腺炎 对患者生活质量的影响更甚于先天性心力衰竭、慢性心衰、 糖尿病 以及克罗恩病患者。目前针对慢性 前列腺炎 的治疗面临诸多挑战,首先是病因不明确。免疫功能下降及前列腺体慢性充血是发病主因,炎性细胞浸润导致腺体周围肌肉保护性痉挛刺激周围神经,腺管水肿及狭窄,腺液引流不畅,腺泡扩大,内压增加,病变后期腺体周围结缔组织增生及肌肉痉挛,导致低级神经中枢产生反射性疼痛;除感染因素外,自身免疫、理化因素、腺管内返流、后 尿道狭窄 及神经肌肉等因素。目前针对慢性 前列腺炎 的治疗采用多种药物结合物理治疗,相对单一疗法具有明显的治疗效果。 常州市妇幼保健院男科车与睿

盐酸坦索罗辛作为高选择性α1a 受体阻滞剂,其作用机理为抑制泌尿生殖系器官平滑肌收缩,降低后尿道阻力及尿液返流,进而减轻化学性炎症。最新研究表明普通培养基无法培养的细菌( 如纳米细菌) 也可能是发病的原因[11], 前列腺炎 患者EPS中细胞因子IL-1和TNF-α等含量较正常人高,乳酸左氧氟沙星作为氟喹诺酮类的经典药物,在前列腺中分布于不同的pH值范围,除具有良好的抗菌活性外,也具有免疫下调细胞因子量的作用。CP 属于中医的“精浊”范畴,湿热蕴结是本病的主要病机,前列消栓剂的主要成分芒硝、琥珀、贝母、黄柏、莪术、土茯苓、醋酸氯已定,具有强效渗透,祛浊去腐,清热解毒、活血化瘀兼强效杀菌作用,经直肠粘膜吸收后沿直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达腺体,强效透过腺包膜,在腺体内保持有效药物浓度,联用以加强口服用药的效果。

有研究表明前列腺按摩可促进前列腺腺液排空并增加局部的药物浓度,进而缓解炎性症状,联合其他治疗可有效缩短疗程,疗程推荐为为4-6周,每周2-3次。本研究中我们把经改良的前列腺按摩法作为一种针对性的物理治疗方式,根据患者的病程病情不同给予适当的按摩方式,解除炎性腺液淤积,改善局部血液循环及盆底肌痉挛而造成的疼痛及尿液返流,尤其对无规律性生活的特殊患者群体疗效显著。相比较传统按摩方法,患者接受按摩的耐受性明显增强,按摩过程中的疼痛不适感减轻,前列腺液按出率明显提高,按出液中红细胞数量明显减少,按摩后盆底肌痉挛症状改善明显。有相当部分患者经首次按摩治疗后,自觉主诉症状改善明显,复诊时主动要求行按摩疗法,治疗依从性提高。

改良前列腺按摩联合前列消栓直肠给药,盐酸坦索罗辛缓释片和乳酸左氧氟沙星片口服的治疗方法,从抗菌、抗炎、物理化学方法疏通腺管等多靶点干预,遵循生物心理社会医学模式,治疗作用互补增强,使患者主诉症状明显改善。NIH-CPSI是评估慢性 前列腺炎 症状的重要指标,本方案采用治疗前后CPSI评分变化作为评价疗效的主要手段,通过临床治疗患者的筛选,治疗前后指标的对比,研究显示此方案对于ⅢA型 前列腺炎 具有显著的疗效。值得注意的是,治疗过程中有些患者EPS检测会出现白细胞一过性增多的现象,我们认为这是堵塞腺管疏通后淤积的大量炎性腺液排出导致,而非病情反复或加重,需仔细向患者说明,以消除患者疑虑,坚定治疗信心。另本研究中治疗无效的6例患者均为重度前列腺增生,病程在30年以上且长期禁欲的高龄男性,6周治疗过程中我们发现患者EPS及NIH-CPSI评分虽未明显改善,但每两周一次的PSA动态检测数值却呈持续降低,本治疗方法对此类患者是否有益,尚待进一步研究。




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发布时间:2016-04-02 15:09

车与睿副主任医师
常州市妇幼保健院 男科
擅长:男性不育症、性功能障碍、前列腺炎、泌尿系及生殖道感染、性传播疾病,男孩青春期性发育迟缓、男性外生殖器整形及男性不育显微外科手术、泌尿生殖系统各类急症。 << 收起

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