此文发表在国际生殖健康/ 计划生育 杂志2015年第4期，为方便阅读，只提取讨论部分：

    临床工作中我们发现，无精子症患者由于对自身的病情认识不足，诊断未明确时要么极度悲观，要么极度期望，这两种极端态度对于我们的临床工作造成了极大地干扰。临床医师由于不熟悉 男科疾病 规范化诊治流程，不适当的治疗选择及过度诊疗行为均可导致严重的社会、经济、法律、伦理以及医疗资源的浪费等诸多问题 。 常州市妇幼保健院男科车与睿

    染色体核型异常和 Y 染色体微缺失在无精子症患者中约占 10% ~ 15% ，首先确诊可及时提供遗传学咨询，可避免继续进行一些不必要的诊查。对于睾丸中检出精子的克氏征患者，建议备行 ICSI 前应作胚胎种植前的遗传学诊断；对于 HH 症导致的无精子症患者，建议首选 HCG 或 / 和 FSH 周期 用药治疗； AZFa 或 AZFb 缺失患者无法产生精子 ，建议选择 AID 或收养。本组中 14 例 AZFa 或 AZFb 缺失患者选择 AID 治疗， 5 例因女方因素选择领养。

    多普勒经阴囊超声和经直肠超声对于明确性腺及精道缺如、梗阻等方面有重要价值 ，缺点是受限于仪器精密度及检查者自身经验，其与精浆生化分析结合确诊为先天性附睾、输精管、精囊缺如（ CBAVD ）的患者，建议其与配偶行 CFTR 基因突变检测后施行 IVF/ICSI/AID 治疗 。本组中 29 例 CBAVD 患者中有 7 例经 CFTR 检测结果异常而放弃 IVF/ICSI 治疗， 5 例选择 AID 治疗， 2 例选择领养。

    血清抑制素 B 与生精功能损伤有明显相关性 ，但血清 FSH 水平、抑制素 B 以及睾丸体积和取精成功率无明显相关性 ，生精障碍、精道梗阻同时存在的混合性无精子症患者，目前无法用常规检测手段明确，只能通过 PESA /TESA 及睾丸活检鉴别，睾丸组织病理学检查仍是预测取精成功率的最佳指标，因此可对血清抑制素 B 水平正常，睾丸容积 > 10mL 、 FSH 正常范围升高在参考值 2 倍以内的患者，在做好精子冻存准备的条件下，行睾丸穿刺及活检以明确病因，术中若发现精子，可建议患者冻存精子备行 ICSI 术。本组 191 例患者通过 PESA /TESA 发现精子，行 TESA 检出的精子冻存后备行 ICSI 治疗，行 PESA 检出精子者暂给予改善附睾功能药物治疗，视女方状况行 IVF/ICSI 治疗或领养。

     对附属性腺、生殖道 感染 引起的精道梗阻可建议先行抗炎治疗 1~ 3 个月，治疗无效者，与 经 术前 / 术中明确诊断为附睾梗阻和输精管阴囊段梗阻者可施行输精管 - 附睾或输精管 - 输精管显微吻合术，射精管囊肿梗阻的治疗可选择 TUR-ED ，术中判定睾丸内、睾丸附睾网梗阻等不能行手术或显微吻合手术失败的患者可通过 PESA /TESA 获取精子行 IVF / ICSI 治疗。本组 11 例术后 12 个月精液分析未见精子者， 7 例选择 IVF / ICSI 治疗， 3 例选择 AID 治疗， 1 例领养。

    精液常规分析、精浆生化测定、精液脱落细胞学检测对无精子症的分类及预测睾丸生精功能有重要意义 。我们认为，患者诊疗过程中及时获取健康知识宣教可避免标本收集前因过度疲劳、不全射精、特殊用药、特殊取精方式等不当因素而影响检测结果。系统化的精确诊断对缩短患者诊疗周期意义明显，因此我们将染色体核型分析、 Y 染色体微缺失以及详细的精液分析、精浆生化、精液细胞学分析、血清性激素及抑制素 B 检测、生殖系超声检查作为常规必查项目。在无精子症的诊疗过程中，临床医生应严格遵循无精子症的规范化诊疗流程，充分保障患者的知情同意权，并结合女方因素提出合理化的解决方案，由医患双方共同决策出个性化诊疗方案再加以实施，可极大地减轻患者的经济负担，缩短诊疗时间，降低男科医疗纠纷的发生概率，并且在一定程度上能预防辅助生殖技术的滥用，精子库等公共卫生资源的浪费。值得提出的是，当前泌尿腔镜手术尤其是精囊镜以及显微外科手术在男科学领域迅猛发展，但应在术前综合考量患方因素，充分告知风险及其他可以进行的诊疗选择，充分评估手术的可行性并进行成功率预判。施行附睾、睾丸穿刺，睾丸活检等有创检查前应评估可能得出的检查结果，并为后续的治疗 ( 如 ICSI) 做好检出精子冻存准备 ， 尽量减少为了诊断而对患者的生殖系统造成新的医源性损伤。无精子症的诊疗过程中应关切女方因素，尽可能夫妻双方共同参与决策，以促进家庭和谐，社会文明。