原发性 精索静脉曲张 的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、 静脉曲张 程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,多数文献报道以手术治疗为主。继发性 精索静脉曲张 应积极寻找和治疗原发病。 广州市番禺中心医院生殖健康中心杨锐林
一、手术治疗:
(一) 手术适应证:
1、成年临床型患者手术适应证推荐如下:
(1)同时具备以下3个条件:
1)存在不育;
2)睾丸生精功能下降;
3)女方生育能力正常,或虽然有不孕情况但可能治愈。
(2)虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。
(3) 精索静脉曲张 所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响了生活质量,经保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗。
(4)II度或III度 精索静脉曲张 曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。
2、对于亚临床型的 精索静脉曲张 患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的 精索静脉曲张 患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。
3、青少年型 精索静脉曲张 手术适应证:
(1)II度或III度 精索静脉曲张 ;
(2)睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分);
(3)由 精索静脉曲张 引起较严重的相关症状者;
(4)儿童期及青少年期 精索静脉曲张 应积极寻找有无原发疾病。
二、药物治疗
(一) 对 精索静脉曲张 血管有作用的药物
1. 生物类黄酮:有研究表明,此类药物能够能够缩小亚临床型 精索静脉曲张 的血管内径,减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张,并在一定程度上改善由 精索静脉曲张 引起的会阴部疼痛症状,但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。
2. 七叶皂苷素:如迈之灵,可降低毛细血管的通透性,消除组织肿胀和水肿,也可保护静脉管壁的胶原纤维,逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能,提高管壁张力和强度,还能直接作用于血管内细胞感受器,引起静脉收缩,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由 精索静脉曲张 所引起的症状。
(二) 辅助改善症状的药物
1. 非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由 精索静脉曲张 引起的相关症状,对部分患者还能改善其精液质量[94-96]。
2.生物类黄酮:如前所述,能够在一定程度上改善由 精索静脉曲张 引起的会阴部疼痛症状。
(三) 辅助改善精液质量的药物(参考 男性不育 指南)。
三、其它辅助疗法
包括降温疗法、生活方式和饮食的调节、心理干预、阴囊托法等,可能使患者在一定程度上受益。
摘自:中山大学附属第一医院泌尿外科 精索静脉曲张 治疗指南