(1)遗传因素:包括夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析、地中海 贫血 基因分型。对反复流产3次以上,与自然流产相关的病因治愈后,经过促排怀孕,早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产,绒毛染色体检查无异常者,建议夫妻双方做染色体微阵列分析,以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。 河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心杜丽荣
(2)生殖道结构因素:包括阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜。阴超和宫腔镜检查为必查。流产后备孕1年未孕者需做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿,影响怀孕或可能导致流产者,可做腹腔镜检查,松解盆腔黏连和疏通输卵管。(3)生殖内分泌因素:包括性激素、抗苗勒激素、抑制素B、甲状腺功能、葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗试验、CA125、CA199和子宫内膜活检。对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者,因为基础性激素检查结果反应滞后,难以准确判断卵巢功能真实情况,建议性激素联合抗苗勒激素检查,准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或 肥胖 等代谢综合征患者,常规进行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验;痛经、子宫内膜异位症患者应检查CA125和CA199。
(4) 感染 因素:包括查细菌性阴道病、衣原体和支原体、淋菌和TORCH-IgM等。偶发的早孕自然流产可能与生殖道 感染 有关,反复发生的早孕自然流产可能与生殖道 感染 无关,但中晚孕自然流产要常规做 感染 因素检查。
(5)免疫因素:包括自身免疫性疾病比如抗磷脂综合征和同种免疫异常。
(6)凝血功能异常:包括D-二聚体、凝血4项、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、亚甲基四氢叶酸还原酶、血流变学14项、血小板聚集度和血栓弹力图。凝血功能异常与自然流产的关系非常密切,如血栓前状态可能导致供应绒毛或胎盘的微血管栓塞、胚胎缺血缺氧、停止发育;与血栓关系最密切的是D二聚体,孕后常规查D二聚体、蛋白S、同型半胱氨酸和血小板聚集率。
(7)男方因素:包括精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体和精子DNA碎片度。 精液检查至少2次,如果结果不一致,换医院复查。少精、畸形精子症者选择性查Y染色体微缺失、性激素、生殖器彩超和前列腺液检查等。对精液液化不良或弱精子症或精索静脉曲张者,可做生殖器彩超检查及前列腺液检查。