宫外孕 ，对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在 近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔 感染 的增加， 宫外孕 的发生率也呈上升趋势，由于 宫外孕 导致腹腔内大出血最终 休克 死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据：“ 宫外孕 最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡，在国外的报道数据统计中发现， 宫外孕 导致的死亡占早孕妇女死亡的 70% 以上。” 湖北省妇幼保健院妇科李红英

输卵管病变是导致 宫外孕 发生的高危因素

宫外孕 是一种常见的妇科急症，什么情况下容易发生 宫外孕 呢？

即使无医学背景知识的人对“ 宫外孕 ”这个疾病名称也不陌生，但对其病因却不一定了解。导致 宫外孕 发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往 宫外孕 手术史，这些人群是 宫外孕 高发人群，当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕 宫外孕 ，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群 宫外孕 的发生率也较普通人群显著升高。

宫外孕 可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗

刚刚说到，其实能引起 宫外孕 的原因很多，为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢？

宫外孕 实际上是通俗的说法，严格来说，医学称之为“异位妊娠”， 顾名思义，异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占 95% 以上。正常受精部位是在输卵管， 如果输卵管异常（慢性炎症、疤痕狭窄等）均可影响受精卵的运行，延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。

宫外孕 的危害很大，早期发现 宫外孕 就显得尤为重要，对于患者来说有没有一些好的办法及时发现？

宫外孕 一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，通常 宫外孕 的典型症状有停经，（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现 休克 、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占 20% 左右，临床更常见的是早期未破裂型 宫外孕 ，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约 50% ，对有腹痛或 / 和阴道出血的早孕妇女常规进行 B 超检查及血 HCG 测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有 宫外孕 高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位， 80% 的 宫外孕 可以在未破裂前得到诊断。

宫外孕 的结局不一定是都是腹腔内大出血

一提到 宫外孕 大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡，那是不是所有 宫外孕 都会导致这么严重的危害？

宫外孕 的结局有多种，其中 宫外孕 破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种，除此之外还有其他妊娠结局，包括输卵管妊娠 流产、陈旧性 宫外孕 、继发性腹腔妊娠等 。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，庆幸的是，大部分 宫外孕 还是能得到及时的诊断和处理，直接导致 休克 死亡的病例还是极少数，但和其他医疗条件相对较好的国家相比，我国因 宫外孕 破裂死亡的病例数又是触目惊心的。

如果来到医院进行治疗的话，一般对于 宫外孕 我们采取怎样的治疗方式？

不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法，要个体化确定治疗方案，目前由于 B 超的广泛应用、血 HCG 测定及腹腔镜诊断推广应用， 80% 的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法（随访观察）、药物治疗和手术治疗，药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。

近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，许多早期异位妊娠得到及时诊断，异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，因此处理更多地趋向于保守性治疗。

对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤ 3-125px 、未见胎心搏动、血 HCG 水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的 宫外孕 都需要手术或药物治疗，对于这样一些病例或以采用期待疗法：病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于 3 cm 、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血 HCG<1000mIU/ml 且呈下降趋势者，成功率约 70% 。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法，相对于剖腹手术，其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少，愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。

紧急避孕药是否能引发 宫外孕 ？

现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致 宫外孕 ，对此曾主任您怎么看？

紧急避孕药由于其副作用少，效果较好，服用方便等优点应用广泛，有关其是否会导致 宫外孕 发生有些争议，从 2002 年开始也陆续有报道，应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群 宫外孕 发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素，服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调，引起输卵管功能障碍，可能导致 宫外孕 的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多，但是现在也很难界定 宫外孕 的发生，到底是因为服用了紧急避孕药，还是由于其本身就存在的高危因素所导致？通常认为，只有排除了 宫外孕 发生的高危因素之后，才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。

宫外孕 术后能否再次正常怀孕？

有患者担心有过 宫外孕 后还能不能再次怀孕？再次怀孕后又是 宫外孕 的几率大不大？

这种可能性确实是客观存在的， 宫外孕 后约 20%~60% 患者发生不孕，具体到每一个体不孕发生的机率存在差异，取决于其对侧输卵管是否正常，患侧输卵管的破坏程度等等，当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关，如果对侧输卵管正常，那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过 宫外孕 病史的人，尤其是做过 宫外孕 保守性手术（即保留患侧输卵管），再次 宫外孕 的发生率是明显增加的。

对于做过输卵管手术后的患者，如果想再次怀孕，需要做哪些准备，或多注意些什么？

首先当然是尽量去除 宫外孕 发生的高危因素，比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑 B 超监测卵泡发育，指导同房，尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精，降低再次 宫外孕 发生的机率。而且，一旦有妊娠征象，应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位，以免未能发现再次 宫外孕 的发生。