1.子宫腺肌病定义
宁波市妇女儿童医院妇产科王秀英
子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限 性病 变,亦可形成子宫腺肌瘤(Adenomyoma)。

2. 病因

病因不清,主要有子宫内膜侵入学说,其他包括血管淋巴管播散、上皮化生以及激素影响等。

3. 临床表现:

{1}痛经:半数以上患者有继发性痛经,渐进性加重;

{2} 月经异常 : 月经过多 ﹑经期延长及不规则出血;

{3}不孕;

{4}子宫增大,多为均匀性增大,呈球形,也可为突起不平,质硬。

4. 诊断:

根据症状、盆腔检查及以下辅助检查可作出初步诊断:{1}超声扫描显示子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。{2}MRI示子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶,T2加强影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层结合区变宽,大于12 mm。{3}血清CA125水平多数可升高。{4}病理检查是诊断的金标准。

5. 治疗:

{1} 期待治疗:无症状﹑无生育要求者可观察。

{2}放置曼月乐环。

{3}手术治疗是主要的治疗方法,其中子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者,可以进行病灶切除或者子宫楔形切除,也可辅助行LUNA、 PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者,可进行子宫内膜去除术。

{4}药物治疗: 口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。 。

{5}介入治疗(DSA)。

{6}不孕患者可先用GnRH-a治疗3~6个月后,再行助孕治疗;病变局限或者子宫腺肌瘤者,可手术+GnRH-a治疗后,再行助孕治疗。