【 摘 要 】 目的 观察穴位埋线联合化瘀清利方治疗Ⅲ型湿热瘀阻证慢性 前列腺炎 的临床疗效。 方法 将146例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组采用穴位埋线联合口服化瘀清利方治疗，对照组采用口服化瘀清利方治疗，疗程4周。治疗4周后，观察两组的临床疗效并于治疗前后进行NIH-CPSI评分及前列腺液常规检查评分比较。 结果 治疗组和对照组痊愈率、总有效率分别为25.67％、12.5％和91.88%、72.22%，比较有显著性差异( P <0.05)；在降低NIH-CPSI总分、NIH-CPSI疼痛不适评分、NIH-CPSI排尿评分、NIH-CPSI症状影响和生活质量评分及前列腺液镜检卵磷脂小体计数评分方面，治疗组优于对照组( P <0.05)； 结论 穴位埋线联合化瘀清利方治疗湿热瘀阻证Ⅲ型慢性 前列腺炎 具有较好的临床疗效，且有较好的安全性，具有较高的临床推广应用价值。 河南中医药大学第三附属医院泌尿外科邵世营

    前列腺炎 （Chronic Prostatitis，CP）是成年 男性常见病 之一，美国国立卫生研究院将 前列腺炎 分为4型 ^[1] ，其中III型 前列腺炎 是最常见的一种类型，据有关资料统计约占慢性 前列腺炎 的90%以上，严重影响青壮年男性的学习、工作、生活质量和生殖健康。根据该病是一组具有多种表现形式的综合征，笔者在中医辨证论治思想的指导下采取穴位埋线联合中药化瘀清利方口服，综合治疗，取得满意的效果。特将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

   全部病例均来自河南省中医院男科2011年5月-2012年2月门诊患者，经询问病史、肛诊、前列腺液（EPS）检查和细菌学检查等确诊为Ⅲ型 前列腺炎 患者共纳入146例。按随机数字表法分组，分为治疗组74例，对照组72例。治疗组年龄(31.7±7.57)岁，病程(15.29±19.17)个月，病情(16.45±4.30)分；对照组年龄(32.2±7.70)岁，病程(17.47±19.61)个月，病情(17.50±3.27)分，两组年龄，病程及病情差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。（见表1）               

表1 两组年龄、病程和病情比较（ ） 

注：两组年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（ P >0.05）。

1.2  诊断及辨证标准

   西医诊断标准【参照《吴阶诊断标准平泌尿外科学》 ^[2] （2004）和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 ^[3] （2007）制定，分类方法参照美国国立研究院NIH分类方法 ^[1] （1999）】。Ⅲ型 前列腺炎 诊断标准：症状：下腹部、会阴部、阴囊、睾丸疼痛不适；有时有腰骶部、腹股沟疼痛酸胀等不适；尿频，尿急，尿痛；尿道灼热，尿后滴沥，尿液白浊，阴囊潮湿。肛诊：前列腺表面饱满或软硬不匀，质地较韧，可触及不规则的炎性硬结，有压痛或无压痛。前列腺液（EPS）检查：WBC>10个/高倍视野或WBC<10个/高倍视野但卵磷脂小体减少或消失。细菌学检查：前列腺液细菌学培养阴性。

中医辨证标准 参照《中药新药治疗慢性 前列腺炎 （非特异性）临床研究指导原则》 ^[4] （2002 试行），辨证符合湿热瘀阻证

主症：会阴部疼痛不适；小腹部疼痛不适；腰骶部疼痛不适；睾丸疼痛不适；尿频；尿急；尿痛。次症：尿道灼热；尿后滴沥；尿液白浊；阴囊潮湿。舌脉：舌质红，黯或有瘀点，瘀斑，苔黄或黄腻，脉弦或涩或滑。（具备 3项主证加1项次证或2项主证加2项次证以上者参考舌脉，即可诊断。）

1.3  纳入标准  

   年龄在20～50岁之间 ， Ⅲ型 前列腺炎 西医诊断标准和中医辨证标准者。

1.4   排除标准

合并良性前列腺增生症，睾丸附睾和精索疾病，前列腺、膀胱癌，尿道狭窄等影响排尿的患者；因未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。

2  方法

2.1  治疗方法

  治疗组采用穴位埋线联合化瘀清利方治疗。穴位埋线疗法选穴：水道（双）、秩边（双）、会阴（单）、三阴交（双）；化瘀清利方主要由败酱草15g、车前子15g、金银花10g、丹皮10g、赤芍10g、穿山甲10g、元胡10g、荔枝核10g、川楝子10g、桂枝6g、怀牛膝10g组成（以上药物均采用三九免煎颗粒）。对照组采用化瘀清利方治疗。方药主要由败酱草15g、车前子15g、金银花10g、丹皮10g、赤芍10g、穿山甲10g、元胡10g、荔枝核10g、川楝子10g、桂枝6g、怀牛膝10g组成（与治疗组中药的组成、剂型和剂量相同）。治疗期间不服其他药物，忌食辛辣、肥甘、厚腻食物，避免久坐，性生活规律，调畅情志。

 操作方法

2.2.1穴位埋线疗法选穴，其操作方法为：常规局部皮肤消毒；戴无菌性手套，镊取一段长约1～1.5cm的“4－0”号羊肠线(上海浦东金环医疗用品有限公司生产)，在一次性使用7号埋线针（扬州市邗江国祥医疗器械厂生产）前端穿入,后接针芯；左手绷紧进针部位的皮肤，右手持针，刺入穴位所需深度，产生“酸、困、胀”感；得气感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌肉内，针孔处敷创可贴2d；2周治疗1次，治疗2次。

2.2.2治疗应用的中药，使用深圳三九医药有限公司生产单味中药免煎颗粒（三九免煎颗粒，均用同一批次生产），每剂每味各2包，每日一剂，开水400毫升溶化，每剂分两次服用，两周1疗程，治疗2疗程；

2.3  观察指标

2.3.1  疗效性指标  NIH-CPSI评分 ^[1] 、前列腺液常规检查（治疗前，治疗后各记录一次）。

2.3.2  安全性指标  血、尿常规，肝肾功能，心电图等，治疗前，治疗后各检查一次。观察服药期间有无过敏反应等不良事件的发生。

2.3.3  综合疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 ^[4] 及NIH-CPSI评分 ^[1] 进行评定。痊愈：中医症状评分及NIH-CPSI总评分较治疗前评分减少90%以上；显效：中医症状评分及NIH-CPSI总评分较治疗前评分减少70%-89%；有效：中医症状评分及NIH-CPSI总评分较治疗前评分减少35%-69%；无效：中医症状评分及NIH-CPSI总评分较治疗前评分减少35%以下。

上述2项指标必须同时具备，如一项达不到指标,下降一个标准。

2.4  统计学处理

录入临床资料，采用SPSS18.0统计软件进行两组对比分析，计数资料用χ ² 检验和Ridit分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，显著性检验用 t 检验。

3  结果

3.1  两组患者临床疗效的比较

表2示，治疗1疗程后，治疗组痊愈19例（25.67%），显效35例（47.30%），有效14例（18.91%），无效6例（8.12%），总有效率91.88%；对照组痊愈9例（12.50%），显效28例（38.89%），有效21例（29.17%），无效14例（19.44%），总有效率80.56%，两组疗效及总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组( P <0.05) 。

表2  两组疗效比较（例）

3.2  两组患者治疗前后NIH-CPSI评分的比较

表3示，两组患者治疗后在降低NIH-CPSI总分，改善疼痛不适、尿路刺激症状、提高生活质量方面与治疗前比较差异均有统计学意义( P <0.05)，并且治疗组优于对照组( P <0.05)。

表3两组患者治疗前后NIH-CPSI症状评分变化比较（分， ）

注：与本组治疗前比较，* P <0.05，** P <0.05；与对照组治疗后比较，△ P <0.05

3.3  两组患者治疗前后前列腺液镜检WBC计数评分的比较

表4示，在前列腺液镜检WBC计数评分改善方面，两组治疗前后比较差异均有统计学意义( P <0.05)，但是治疗后两组间比较差异无统计学意义（ P >0.05）。

表4 前列腺液镜检WBC计数比较（分， ）

注：与本组治疗前比较，* P <0.05，** P <0.05；与对照组治疗后比较，△ ^* P >0.05

3.4  两组前列腺液镜检卵磷脂小体计数评分的比较

表5示，在前列腺液镜检卵磷脂小体计数评分改善方面，两组治疗前后比较差异均有统计学意义( P <0.05)，并且治疗组优于对照组( P <0.05)。

表5 前列腺液镜检卵磷脂小体计数评分比较（分， ）

注：与本组治疗前比较，* P <0.05，** P <0.05；与对照组治疗后比较，△ P <0.05

3.5  性指标  本试验患者血、尿常规，肝肾功能，心电图均无异常，无过敏反应等不良事件的发生。

4  讨论

根据临床症状表现，Ⅲ型 前列腺炎 属于中医的“精浊”、“白浊”、“淋证”等范畴。其发病原因：1、外感湿热火毒，蕴结不散，湿热浊邪下注精室，或下阴不洁，包皮过长，污藏垢纳，侵袭精窍，或性交不洁，湿热淫邪伏留精窍，入侵精室，精浊混淆，精离其位等湿热邪毒外侵；2、嗜食肥甘酒酪和辛辣炙烤之品，脾胃受损，运化失常，积湿生热，下注膀胱等湿热邪毒内生；3、少动久坐，思欲不遂，手淫过度，房事过频而致精道气血瘀滞，精室败精瘀阻。湿热下注膀胱，浊邪侵袭精窍，气血瘀滞精道，败精瘀阻精室，日久肝失疏泄、脾失健运、膀胱湿热、肾精亏虚，导致湿热下注、相火不泄、气血瘀滞、浊精瘀阻，形成了Ⅲ型 前列腺炎 的“湿、热、瘀”病机特点，出现下腹部、会阴部、阴囊、睾丸、腰骶部、腹股沟等盆腔区域疼痛不适及尿频，尿急，尿痛等排尿异常症状。本病的病位在肾与膀胱,涉及肝脾，本病病理反应是本虚标实，本虚为肾虚,标实为湿热瘀阻，因此湿热瘀阻是Ⅲ型 前列腺炎 临床最常见证型。治疗Ⅲ型 前列腺炎 湿热瘀阻证的最终目的是为了消除患者的盆腔区域疼痛不适感和排尿异常症状，提高患者的生活质量。根据Ⅲ型 前列腺炎 病因各异，机制不明，症状复杂的特点，本研究倡导中医药“绿色疗法”，并创立了“内外兼治，针药并用，化瘀清利，调整免疫，中西结合，综合调理”的“系统调免”综合疗法，走出了现代医学长期、大量使用抗生素和疗法单一的治疗误区，使该病的痊愈率、根治率得以极大提高，故运用穴位埋线联合化瘀清利方，依法选穴配方，综合治疗，以提高疗效。

穴位埋线疗法是在针灸理论的指导下，将不同型号的羊肠线，根据需要有选择地埋入穴位，通过羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激长达15天，从而达到治疗疾病的一种外治方法。本疗法施术简单，疗效持久，价格低廉，创伤较小，无副作用，不影响患者日常活动，从而满足现代人快节奏、高质量的生活要求，易被患者接受。穴位埋线疗法中配穴中水道穴属 足阳明胃经 腧穴，肾主水，膀胱属水，三焦者水道出焉，穴主肾、膀胱、三焦之疾，顺经斜刺，针感传至尿道等处，有通调水道，清利下焦湿热，行气通淋，导邪从小便而出之功。秩边穴属足太阳膀胱经腧穴，斜向水道穴深刺，使针感放射到会阴、小腹等处，有通行血脉，流通气机，清利下焦，通络止痛之功，符合《素问·刺要论》“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道”之道理。会阴穴居于下焦，系任脉、督脉、冲脉交会，故针一穴而调三经之气。根据“腧穴所在，主治所在”的原理，会阴穴位于会阴部，直刺可直接达其病所，激发局部经气、通调二阴，疏经通络、化瘀止痛之功，《针灸甲乙经》：“小便难，窍中热，实则腹皮痛，虚则痒搔，会阴主之。”三阴交属足太阴脾经腧穴，系足太阴、足厥阴、足少阴三经之交会穴，以调肝脾肾三经气机为要，有利水消肿，理气活血，疏理下焦，通调精室之功。四穴配伍有活血化瘀，清热利湿，通络止痛之功，正和Ⅲ型 前列腺炎 湿热瘀阻之证。化瘀清利方中败酱草味辛苦微寒入肝经，清热解毒、祛瘀止痛、消痈排脓，车前子味甘微寒，归肝、肾、经，利尿通淋、渗湿止泻、共为君药；金银花味甘而寒，清热解毒又凉血，丹皮、赤芍味苦而微寒，既能活血化瘀，又能凉血清热，并能缓急止痛，穿山甲味咸而微寒，助败酱草祛瘀消痈、溃坚散结，共为臣药；元胡、荔枝核、川楝子味苦入肝经，可理气止痛，使瘀祛滞散，桂枝辛甘而温入膀胱经,可温经通阳，使热清瘀消,共为佐药；怀牛膝味苦甘酸而平，入肝、肾经，利水通淋、活血通经，兼能引药下行,直达病所,为使药。全方选药精细，组方严谨，配伍精当，联合穴位埋线疗法，增强活血化瘀，清热利湿，通络止痛之效。另外，治疗Ⅲ型 前列腺炎 ，一定要让患者饮食有节，少食肥甘酒酪和辛辣炙烤之品；起居有常，避免久坐受凉和不穿紧身内衣；劳逸结合，有规律进行性生活和避免纵欲、禁欲；加强锻炼，多饮水，不憋尿，常做提肛运动。III 前列腺炎 患者常因不能规范治疗，迁延难愈，以致伴有不同程度的心理压力，从而产生如失眠多梦，悲观失望、精神 抑郁 、紧张焦虑、小题大做，小病呻吟等心理障碍。因此，“畅怀于服药之先”，应重视心理调适，加强医患沟通，悉心交流，给予精神上鼓励，缓解心理压力，帮助患者消除顾虑，树立信心，坚持身心治疗。穴位埋线联合化瘀清利方治疗Ⅲ型 前列腺炎 ，该疗法融内外兼治、针药并用，中西结合，综合调理于一体，体现中医整体治疗与局部治疗相结合、内部治疗与外部治疗相结合、中药口服与穴位埋线相结合和传统疗法与现代技术相结合的绿色治疗理念，是中医药治疗Ⅲ型 前列腺炎 的创新，是中医药现代化的更好体现。

本研究结果显示，穴位埋线联合化瘀清利方Ⅲ型 前列腺炎 疗效显著，在降低NIH-CPSI总评分、NIH-CPSI疼痛不适评分、NIH-CPSI排尿评分、NIH-CPSI症状影响和生活质量评分及前列腺液镜检卵磷脂小体计数评分等方面，并显著优于对照组( P <0.05)，特别是在NIH-CPSI疼痛不适评分方面明显优于对照组，突显穴位埋线疗法在治疗疼痛方面的优势，其机理可能是羊肠线埋入穴后能提高机体的应激能力，促进病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善 ^[5] 。在改善在前列腺液镜检WBC计数方面，两组治疗前后比较差异有显著改善，说明两种治疗方法均能改善前列腺液镜检WBC计数( P <0.05)，然而两组间治疗后比较差异无统计学意义（ P >0.05），说明穴位埋线疗法在改善前列腺液镜检WBC计数方面无明显优势。通过综合讨论，提示穴位埋线联合化瘀清利方通过整体调节、综合调理，在消除临床症状、改善生活质量等方面有明显的优势，且疗效显著，这正符合评价综合疗法治疗Ⅲ型慢性 前列腺炎 湿热瘀阻证的作用特点，值得临床推广应用。

由于临床特点和其它条件的限制，本研究仅对Ⅲ型慢性 前列腺炎 临床常见的湿热瘀阻证进行了临床疗效观察，对其疗效进行了初步探讨，其它证型以及治疗机理有待于进一步研究。

参考文献

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