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激素六项详解 (转载)

周莉
周莉主任医师石家庄市第四医院 生殖中心

在女性内分泌的检验单中,我们可以看到如下六项,它们的符号和中文名称是: 1. FSH ( 促卵泡激素 )
2. LH ( 促黄体生成素 ) 石家庄市第四医院生殖中心周莉
3. PRL ( 催乳素 ) ( 注:以上三种激素是垂体分泌的 )
4. E2 ( 雌二醇 )
5. PROG( 孕酮 ) ( 注:以上二种激素是卵巢分泌的 )
6. T ( 睾丸酮 ) ( 注:可由肾上腺和卵巢分泌 )
二、检测的时间
一般情况下,性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的,可分为:卵泡期,排卵期和黄体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测,以便了解体内的具体内分泌情况
1 ,卵泡期检测:
是在月经周期的第 2~3 天内测定血清中的性激素,目的是为了了解卵巢的 “ 基础状态 ” 。而检测的内容是全部的六项,不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。
(一)如促卵泡素( FSH )过高,说明卵巢的储备功能差,这时可先用药增加卵巢储备,保护卵巢内的激素受体;
(二)如雌二醇( E2 )过高,考虑病人可能有残存的卵泡,提示不宜进行促排卵治疗;
(三)如 促黄体生成素 ( LH )过高,就会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可先行降 LH 治疗;
(四) 如催乳素( PRL )过高,也会影响排卵和黄体功能,这时主要用溴隐亭对症治疗即可;
(五)如睾酮 (T) 过高,会影响卵泡的发育,造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。
(六) 而如果 FSH 、 LH 、 E2 均太低,就可能是下丘脑 - 垂体性的功能低下,可考虑用 促性腺激素 替代治疗。
2 , 排卵期检测:是在月经周期的第 16~17 天测定性激素,结合 B 超,可了解卵泡的发育状态。此期,只测定 FSH 、 LH 、 E2 、 P 才有意义。 当 E2 正常,卵泡大小也正常, LH 有峰值, P 值不高,是理想的排卵条件,预计可于 LH 峰出现后的 24~36 小时排卵。此期的激素水平分泌异常,会引起卵泡 发育与 排卵障碍 。 如 E2 过低,而超声显示卵泡大于或等于 45px, 可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡; 如 E2 正常,而卵泡小于或等于 40px, 可能刚排卵或有多个小卵泡发育,还有遗漏的可能; 如 E2 正常,卵泡大于或等于 45px , LH 无峰值出现,说明性腺轴正 反馈机制 障碍或卵泡未熟; 如 E2 过高,还可预测 卵巢过度刺激综合征 ( OHSS )的发生;如卵泡小于或等于 35px , LH 或 P 已升高,提示卵泡过早黄素化;如 P 大于 2ug/L ,提示子宫种植窗口关闭,囊胚着床机会下降。
3 , 黄体期检测: 在月经周期的第 21~22 天,测定 E2 与 P ,以了解黄体功能,一般于排卵后的 6-7 天测定较为准确。 如在黄体高峰期, P 值过低( <10ug/L ),提示无排卵或无排卵黄素化; 如 P 在 10-15ug/L 之间,提示黄体功能不足或卵泡不破裂黄素化; 如 P 大于 15ug/L, 提示黄体功能正常。但此时 E2 过低,亦是黄体功能不足的表现之一,需要对症治疗。 黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题,主要在排卵前进行处理。
4 、催乳素( PRL ): PRL 在人体内主要是发动泌乳,使已充分成熟的乳腺小叶向腺 腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和 成长有重要作用,特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。 PRL 的分泌受下丘脑的控制。 正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致 PRL 的释放,身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高,能抑制性腺功能,因此,它也为测定不孕症的 一项重要指标。在育龄妇女,血清中 PRL 增高可引起 “ 非产性 ” 溢乳、闭经及月经失调等; PRL 过高的原因有:甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰 竭、手术、服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等; PRL 减低的原因有:垂体机能减退、 Sheehan 综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。绝经后妇女的 PRL 下降,低于正常月经周期的妇女的数值。 催乳素 (PRL) 是由垂体前叶所产生,成人女性的正常值在 4 ~ 21μg/L 范围。高催乳素症: PRL1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于 50ng/ml) 不需治疗 PRL > 2.0 nmol/L(50ng/ml) 应予治疗。 PRL > 4.0 nmol/L (100ng/ml) ,提示微腺瘤。
5 、促卵泡刺激素( FSH ): FSH 由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,并受下丘脑产生的黄体激素释放因子 ( LHRH )的控制。育龄妇女的月经期内,血中 FSH 水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前 FSH 明显升高,达一峰值。 FSH 的增高还见于原发 性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。 FSH 下降提示下丘脑垂体轴机能异常,可见于垂体功能障碍引起的闭经、 Sheehan 综合症、多囊卵巢综合症、肾 上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第 3 天测量血液中卵泡刺激素( FSH )的浓度,可用来预测受孕能力。如果 FSH 高于 15mIU/mL ,则代表着生育能力较 差,如果高于 40mIU/mL ,在临床上代表着卵巢功能衰竭。
6 、 促黄体生成素 ( LH ): LH 的分泌受下丘脑黄体激素释放激素( LHRH )的控制,并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,解除了对 下丘脑的负反馈,故血清中 LH 升高。临床 LH 升高常见于:卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、 Turner 综合征、多囊卵巢综合 症。 LH 水平降低,可引起不育,常见于:垂体功能障碍、 Sheehan 综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
FSH 与 LH 皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。 在女性, FSH 可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。 月经中期的 LH 高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。 LH 与 FSH 在月经周期中呈 “ 同步变化 ” ,常同时检测。
若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,它存在功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗,以保持卵巢和子宫功能。高 促性腺激素 症: FSH > 40 IU/L (40miu/ml)LH > 25 IU/L (25 MIU/ml)E2 < 110 pmol/L(30pg/ml) 若见于 40 岁以下妇女,应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。若FSH特别高,则可认为不能生育。若LH也高,则卵巢功能衰竭的诊断可 以确定。


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发布时间:2014-09-18 10:41

周莉主任医师
石家庄市第四医院 生殖中心
擅长:治疗各种原因的不孕不育症、人工授精、试管婴儿,卵巢囊肿穿刺术,多胎减胎术。

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