今天阳光明媚，恰逢休息，于是打算放下工作、学习带一带女儿，岂料一大早收到领导转发的一封投诉信，顿时整个人都不好了。怎么说呢，实在感觉很委屈、无奈。
这个病人投诉的原文是：无任何询问直接开单检查，不负责任。无任何症状夸大事实，要求宫颈癌筛查，不做诊断。要求我明确对于反应的问题给予中肯的解答。 杭州市中医院中医妇科马景
领导问我怎么回事，我直接懵逼。投诉信附有当天就诊病历复印件，我在患者病历里面写了该患者生育史，月经史，末次月经情况，睡眠，胃口，大小便， 舌苔 ，脉象等。亲爱的病友，我如果没有询问，请问这些病史是我捏造在您的病历本吗？因为初次就诊，我对于该病人的确印象不深，但一切按照流程检查、诊断。唯一一个问题是，该患者要求查白带的时候我顺口问了最近有无做宫颈癌的筛查，如果需要我可以帮忙一起做。估计是这个导致了投诉信。但是，我可以问心无愧的说我绝对没有开大检查，熟悉我的病人会知道，即使做性激素检查、超声等简单检查，我也是都按照月经周期尽可能的减少检查次数和内容，能一次绝不让您来第二次！
关于宫颈癌筛查，在国内是做的比较差的。去年有位病人，因为不孕症前来就诊，当时妇科检查的时候我也是这样顺手筛查了hpv和tct，结果CIN III！马上建议去西医就诊，手术。现在仍在我处调理，希望尽早怀孕生子后去做全切。这是活生生的教训！我常常和她开玩笑，现在是冒着生命危险要孩子。女神节刚刚过去，如果您可以花千把块钱烫头发，如果可以花几百块钱买衣服，如果可以花一百块钱买玫瑰，为什么不可以花三百多块钱做一个宫颈癌筛查？反正我自己是觉得超级值得的。。。当然，各位看官千万别误以为我在给试剂公司说话。您做不做检查实在和我没有半毛钱关系。
这些只能家里和老公抱怨抱怨，女儿突然说了句：妈妈有文化，妈妈不生气！瞬间被治愈了！好吧，现在我来给大家解读一下《2016 ACOG宫颈癌筛查指南》，希望对大家有帮助！
2016年1月，美国妇产科医师学会（ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)，实践指南及临床处理建议都是在大量证据基础上制定的。ACOG的实践指南对美国妇产科医生及相关医生临床工作起最主要指导作用。得益于广泛的宫颈癌筛查，美国近30年来宫颈癌发病率降低了50%以上，1975年发病率为每10万女性14.8例，2011年这一数字降低至了6.7例；死亡率也从每10万女性5.55例同步降低至2.3例。
HPV检测：美国食品和药品管理局（FDA）批准罗氏HPV检测可用于25岁及以上女性宫颈癌的初筛。超过65岁的女性如果既往筛查结果为阴性，可以停止筛查。
HPV疫苗：更新了疫苗的使用，指南包括了九价HPV疫苗的使用指导，这样就覆盖了另外五种高风险的病毒株筛查。之前完成三针系列的四价HPV疫苗或二价疫苗后不常规推荐再次接种九价 HPV疫苗(67)。如果一个女 性病 人已开始了HPV疫苗的接种,那可以完成任何这个系列的HPV疫苗产品(66)。因此,鉴于HPV疫苗的高度保护作用与未接种疫苗的女性 感染 病毒的风险,建议符合条件的患者都应该接种现成的任何疫苗,而不应该推迟接种特定类型的疫苗。（目前国内没有！！！！）
目前建议：
宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV 感染 女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。
21-29岁女性应用单独细胞学检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。（所以那些因为宫颈糜烂来就诊的患者，请不要害怕，如期做好筛查就可以啦！如果的确有性交出血等因素，可以适当改到2年一次筛查）
对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。
液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。
对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。
切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。
有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，这是针对平均风险的女性：HIV 感染 女性、免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）、子宫内乙烯雌酚暴露女性、既往因CIN2，CIN3或癌治疗女性。
最后，我想和那位投诉患者说，我一直以自己是一个医生而自豪。我希望用我所学的点滴医学知识能为大家做出些许绵薄贡献。因为我不但把就诊者当病人，更是当朋友。我不是淘宝卖家，不需要您五星好评，但我需要您的理解！若您无法理解，没有关系。希望您健康！
