患者李某， 32 岁。下 腹痛 3 年就诊。 3 年前 人工流产 术后引发盆腔炎，反复发作下 腹痛 ，间断中西药治疗， 腹痛 时轻时重，月经周期正常，痛经明显，经血有块。经前乳房胀痛，心烦气急。未避孕 2 年未孕。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。 北京中医医院妇科谭庆

妇科检查 : 双侧附件区均有压痛。子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通而不畅。

西医诊断 : 慢性盆腔炎

中医诊断 : 妇人 腹痛

辨证 : 肝郁气滞，湿热瘀结。治以疏肝解郁止痛，行气利湿通络。

方用四逆散加味 : 柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、当归、益母草、丝瓜络、路路通等。按期复诊，随症加减调方。 服药 8 周后，诸证减轻。 3 个月后发现妊娠。

按 : 本证属于中医学“妇人 腹痛 ”、“不孕症”范畴。妇人以血为本，而肝为血脏，与冲任血海相通，肝经气血不能畅达，可影响冲任，引起经带胎产各种疾病。因此，疏肝解郁是治疗妇科疾患重要的一环。该患者 人工流产 术后，血室正开， 感染 湿热邪毒，邪气客于胞宫，阻滞胞络，阻滞气血而成瘀湿热，缠绵日久，反复发作，余邪流滞，气机不畅，脉络不通，发为本病。通过临证用药的配伍疏理肝脾之气，调中泄浊，透邪外出。

小结：

1. 有创手术术后，防 感染 很重要

2. 备孕中，排除不利因素很重要

3. 确诊疾病，临证处方，灵活用药