高龄女性妊娠的策略

淄博市妇幼保健院生殖医学中心路鸿艳

随着社会的发展，妇女因教育、就业、经济、个人等原因越来越多的女性推迟结婚和生育，加上单独二胎的放开、独生子女意外夭折或再婚等原因，越来越多的高龄妇女需要解决生育问题。女性的生育能力随着年龄的增加而逐年下降，特别是 35 岁以上高龄的妇女生育能力的下降更加明显， 40 岁达到警戒状态。

目前关于不孕症患者高龄标准尚无共识，一般认为≥ 38 岁为高龄患者较合适。高龄对于妊娠及助孕的不利影响因素有：卵巢储备下降、卵巢低反应、卵母细胞非整倍体率增加、卵子胞浆内线粒体等功能下降、盆腔及子宫环境变差、系统性慢性疾病发病率增加。尽管辅助生殖技术降低了年龄对妊娠的影响，但对错过最佳孕育年龄的高龄不孕患者，其卵巢和子宫等器官功能均显著下降，导致卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力及接受辅助生殖技术后获卵数目、卵母细胞质量、优质胚胎出现率下降，胚胎着床率及妊娠率较年轻女性显著降低。

高龄患者最主要表现在卵巢储备功能下降（ DOR ），是指女性在 16~40 岁间由于各种因素导致卵巢内存留的卵泡数量减少或质量减退。通过评价卵巢储备能力，预测对促排卵用药的反应和妊娠概率，以利于选择促排卵方案。主要的评估指标有：年龄（是最主要的影响女性生育能力的独立因素）、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌（基础 FSH 水平与卵巢储备能力呈负相关）、刺激试验。

卵巢储备下降患者助孕策略：近早评估、积极促进生育、合理促排卵、助孕（人工授精、试管婴儿）技术。对高龄不明原因不孕， 2009 年 COGI 共识为 40~41 岁可最多尝试 3 个周期的促排卵 IUI ，尽快 IVF ，≥ 42 岁建议直接行 IVF 。因此，对于不孕患者来说，及早就诊，尽量避免高龄生育是目前有效可行方法；加强生殖健康宣教和生殖知识普及。孕期加强保胎治疗，定期检查，密切随访。