精索静脉曲张 是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%。本病在青春期之前很少发生,而在青春期之后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高,可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。 精索静脉曲张 属于血管病变,多见于左侧。 精索静脉曲张 患者经常会伴有精液质量的下降,因此 精索静脉曲张 是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。 广州中医药大学深圳医院泌尿男科张俊
导致 精索静脉曲张 的常见原因有:1.人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;3.左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;4.左肾静脉位于主动脉及肠系膜上动脉之间,可能被两条动脉钳夹加大回流阻力;5.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左侧精索内静脉回流。
精索精脉曲张患者通常无明显症状,多在常规 体检 时发现,或在自我 体检 时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。
根据 体格检查 的情况,可能将 精索静脉曲张 分为四级:III级:患者站立时用肉眼即可见阴囊表面如蚯蚓状迂曲突现的静脉血管;II级:触诊可扪及扩张静脉;I级:触诊不明显,但病人屏气增加腹压时可扪及扩张静脉;0级:无 精索静脉曲张 症状表现,且屏气增加腹压时也不能扪及曲张静脉。
精索静脉曲张 是如何影响男性生育能力的呢? 精索静脉曲张 与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:1.高温。 精索静脉曲张 可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。2.高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。 3.缺氧。 精索静脉曲张 造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。4.毒性物质的影响。 精索静脉曲张 时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。
原发性 精索静脉曲张 的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术方法包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。继发性 精索静脉曲张 应积极寻找和治疗原发病。
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