自拟前列汤治疗慢性前列腺炎的临床研究 (原创)

摘要目的观察自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）的疗效。方法采用自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）68例作为治疗组，观察治疗前后慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分及有关症状的改善情况，并与同期采用前列康片治疗52例作对照。结果治疗组对慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分及EPS中WBC计数方面两组总有效率比较，差异有显著性（P ＜0.05）。两组症状的疗效比较显示治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸痛、性功能方面明显优于对照组（P ＜0.05或P ＜0.01），但对改善患者尿频、尿不尽感方面两组比较差异无显著性（P ＞0.05）。结论自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）有较好疗效，值得临床推广使用。芜湖市中医医院男性科王宝庆

关键词慢性前列腺炎；前列汤；中药汤剂

慢性前列腺炎已经成为影响男性身心健康的常见病及难治病。笔者应用自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类），取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1．1 诊断及纳入标准

诊断参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分的标准[2]。基本诊断标准为前列腺按摩液（EPS）常规镜检白细胞（WBC）＞10个//HP、细菌培养阴性，另外有下列3项中的2项：（1）尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道滴白；（2）疼痛症状：腰骶、会阴、小腹、睾丸等部位疼痛或不适；（3）性功能异常：早泄、阴茎勃起功能障碍、性欲减退。

1．2 排除标准

（1）神经原性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱结石、前列腺癌等患者及有前列腺手术史者；（2）肝肾功能异常者；（3）2周内采用其它治疗前列腺疾病的药物，包括抗生素、受体阻滞剂、中药制剂等。

1．3 一般资料

所有病例来源于自2005年3月至2008年8月来本院生殖医学科的就诊患者。随机分为两组，治疗组68例，年龄21～48岁，平均39岁,病程7个月～10年；对照组52例，年龄19～52岁，平均36岁,病程8个月～12年。两组患者年龄、病程经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2．1 治疗组服用自拟前列汤（丹参30 g、黄芪、败酱草、蒲公英各20g，当归、赤芍、川牛膝、扁蓄、瞿麦、延胡索各15 g，甘草5 g），每日1剂，连续水煎2次，两次滤液相混合约400ml,200ml/次早晚温服。连续服用1个月。

2．2 对照组口服前列康片（浙江康恩贝有限公司生产），每次3片，每日3次，疗程为1个月。

两组治疗前后均进行NIH-CPSI评估、前列腺液及肝、肾功能和血、尿常规检查。

3 治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则》及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）的评分及EPS中WBC计数作为疗效判定的标准。治愈：NIH-CPSI评分减少95%以上，EPS镜检连续两次正常；显效：NIH-CPSI评分减少60%～94%，EPS镜检WBC减少≥60%；有效：NIH-CPSI评分减少30%～59%，EPS镜检WBC减少≥30%；无效：NIH-CPSI评分减少＜30%，EPS镜检WBC减少＜30%。两组治疗结果见表1，治疗组总有效率为86.8%，对照组总有效率为71.2%，两组总有效率比较，差异有显著性（经χ2检验，χ2= 3.27，P ＜0.05）。

表1 两组治疗结果的比较

组别

例数(n)

治愈

显效

有效

无效

对照组

12(23.1%)

13(25%)

12(23.1%)

15(28.8%)

治疗组

20(29.4%)

21(30.9%)

18(26.5%)

9(13.2%)

注：总有效率=治愈率＋显效率＋有效率两组总有效率比较，P＜0.05

两组症状的疗效比较见表2，治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸痛、阴茎勃起功能方面明显优于对照组（经χ2检验，P ＜0.05或P ＜0.01）；对改善患者尿频、尿不尽感方面两组比较差异无显著性（经χ2检验，P ＞0.05）。所有患者服药后未有明显不良反应。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常。

表2 两组常见症状的疗效比较

组别

时间

尿频

尿不尽

会阴不适

小腹痛

阴茎痛

睾丸痛

阴茎勃起功能

治疗前

对照组

治疗后

治疗前

治疗组

治疗后

37△

19△△

8＊

4＊＊

5★

4★★

8▲

注：两组有效率比较，△χ2= 0.04，P＞0.05；△△χ2= 0.47，P＞0.05；＊χ2=2 0.63，P＜0.01；＊＊χ2=11.63，P＜0.01；★χ2=5.28，P＜0.05；★★χ2=5.56，P＜0.05；▲χ2=4.02，P＜0.05

4 讨论

慢性前列腺炎是泌尿男科最常见疾病之一，给患者带来躯体痛苦和心理障碍，虽治疗方法多种多样，但疗效有限，常常困扰着患者和医生。随着近20年来研究的不断深入，逐渐认识到慢性前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有各自特异表现的一类综合征[3]。1995年12月美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类标准将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（包括ⅢA和ⅢB）、Ⅳ类。其中ⅢA类为炎症性慢性盆痛综合征，临床较为多见，主要表现为会阴部不适，阴茎、睾丸、小腹疼痛，尿频，尿急，尿痛，尿不尽感及性功能减退等多种症状的综合征。其病因及发病机制目前尚不甚明确，多数学者认为与病原体感染、尿道阻力增高、自身免疫反应、化学因素及神经肌肉因素等有关[4]，其治疗效果也不尽人意。限于当时科学发展水平，诞生于两千多年前的中医学并无前列腺炎的记载，根据临床症状及体征，一般将其归入“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。中医认为其病因一为嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，酿生湿热，流注下焦；二为房事不节，直接染毒，湿热毒邪逆行，留驻下焦；三为社会和环境因素，传媒刺激等影响，性欲得不到正常疏泄，频繁手淫，房事不节，忍精不泄，致前列腺反复充血，败精瘀阻精室，蕴久酿毒，阻于经络；或情志不畅，郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血行不畅而致气血凝滞，气血凝滞又可加重湿热毒邪形成，两者互为因果。本病病位在下焦膀胱及精室，湿热、气滞、血瘀日久耗伤正气[5]。因此，本病病机关键为湿热、气滞、血瘀和气虚。综合有关本病的大量文献，不论是辨证施治，还是专方加减，在中医理、法层面的基本判断上是相似的[6-9]。目前慢性前列腺炎的疗效不尽如人意，其根本原因在于病因多样、病机复杂[5]。笔者自拟前列汤以丹参活血化瘀为君药；黄芪益气行血，与当归、赤芍、川牛膝共同加强丹参的活血化瘀作用而为臣药；扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英清热利湿通淋，延胡索活血止痛，共为佐药；川牛膝引药下行，与调和方中诸药的甘草共为使药。现代药理研究证明，丹参、当归、赤芍、川牛膝有明显改善微循环、促进组织愈合、抗多种器官组织纤维化作用，扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英对多种病原微生物有显著抑制作用，延胡索有镇痛作用，黄芪、甘草能调节人体免疫机能。尽管如此，经该方的治疗仍有部分患者未出现明显的改善。其原因固然由于本病的病因病机的复杂性，同时与患者对中药汤剂煎服方法是否规范性也有关。但从临床上看，在改善症状、降低费用、彻底治愈等方面，中医药具有得天独厚的优势[10]。

综上结果表明，笔者自拟的前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）有较好疗效，值得临床推广使用。

参考文献a

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[3]Nickel JC,Nigro M,Valiquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada [J].Urology,1998,52:797～802.

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[10]仝战旗,吴整军.慢性前列腺炎的中医诊断与治疗优势[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):520～521.

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发布时间:2009-02-15 13:57

王宝庆副主任医师副教授

芜湖市中医医院男性科