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【吾悟共识】低分子肝素——保胎之不纠结(01) (原创)

丁虹
丁虹副主任医师长沙市妇幼保健院 妇女健康中心

《低分子肝素防治 自然流产 中国专家共识 》(2018) 长沙市妇幼保健院妇女健康中心丁虹

有了这个共识,首先明确了一个主题 (关 键词) ,说明 低分子肝素 在预防和治疗自然流产的地位得到了充分肯定。因此,低分子肝素的保胎作用是不言而喻的。

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       本以为会是关于《低分子肝素防治 复发性流产 的共识》,细细品味了一下题目的 关键措词 “自然流 ”, 而 不是单纯针对“ 复发性流产”, 可见 ‍ 关注的范围就大了很多,那么每次可能发生的先兆流产,自然 也就成了我们需要关注的对象。

       那么,我寻思着:对于首次妊娠出现了先兆流产表现,又存在血液高凝、高阻、高粘因素的案例,通过应用低分子肝素改善微循环,扭转患者频临流产边缘的状态,让需要得到呵护的健康胚芽得到呵护,通过改善母体环境,使干枯的土壤得到及时灌溉,肯定会有利于胚胎的着床和生长。

这样将会预防一次健康胚胎的流产发生,避免母体子宫经受不必要的稽留流产刮宫带来的伤害,是对女性生殖健康的一次真正意义上的保护。

       我们真的要等到流产发生,达到了复发性流产,甚至等到患者能够符合抗磷脂综合征的诊断标准,才启动低分子肝素的治疗吗?看看微信群里那些经历了不良孕产史患者,她们经历自然流产之痛,好些患者发生宫腔粘连,南征北战,经历了一次次的粘连分解,看看她们焦虑的心境,就知道受伤的不仅仅是子宫,更为严重的是心理上的伤害,她们的焦虑状态真的让人心疼。

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       专家共识题目的还有一个 关键措词 “防治 ”。

‍ 防治、防治——既预防又治疗。

说到这,无论是医生还是患者,曾经都有这样的体会。高高兴兴的一次怀孕,没有出现任何症状,既不流血,也不 腹痛 ,可是到时间一做B超,“胎停”了(胚胎停育、稽留流产、自然流产)。这样的经历很常见,不论是首次妊娠,还是生育后的二胎受孕,更不用说有过不良孕产史的患者,都有可能曾经经受过。

        以前,不生二胎,体会可能不会那么深。记得两三个月之前,有两个第一胎在我这里应用低分子肝素保胎的孕妈咪,在保胎成功 分娩 了第一个宝宝后,很快进入了二胎计划实施的过程,这次没有及时来做 孕期检查 ,稽留流产发生了。

       后来,她们很是遗憾地来到我的诊间,告诉了我这个消息,我当时问她:有了第一次保胎成功的经历,为啥却忽视了再次妊娠的呵护。她们告诉我:第一次保胎成功后,转诊看其他的医生,有人认为低分子肝素的应用属于 “超指征” 应用。所以才有了再次妊娠决定顺其自然的想法,却未曾料及迎来了稽留流产的结局。这些患者第二次 无呵护 ‍ 妊娠 失败 ,从另一个角度反证了我给她们提供的第一次妊娠 呵护的正确性。 因为,这些患者是经过临床检查筛查出来——血液高凝、高粘、高阻状态,才给予了低分子肝素的治疗。

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      诊间也经常有患者询问我:丁医生,我可不可以不用低分子肝素这个药。—— 从孕早期胚胎安全性 考虑,改善血液循环,又不通过胎盘,还是低分子肝素靠谱! 

      我会告诉她:做医生的只能针对发现的亚健康状态(或致病因素)提供治疗的指导意见,你可以做出自己的选择,因为,决定孩子与孕妈咪命运的权力永远掌握在患者自己的手中。

       医生不是“算命先生”,无法预测你肚中的孩子是沙漠里的 “仙人掌”, 还是温室里的 “花骨朵” 我只是知道你的土地有些干旱,需要灌溉了。愿不愿意浇花的 “执行健” ‍ 把握在孕妈咪自己的手中,或许孕妈咪自己可以赌一赌自己的孩子是 “仙人掌” ,能够耐受干旱,在贫瘠的土地上也能生长。

       我却只想将每一个需要呵护的 “花骨朵” 都及时浇上水,让宝贝们迎着阳光将生命的美丽能够灿烂地绽放......

        我的观念: 自然流产重在预防! ——这 应该是切入了共识的主题: ‍ 防治自然流产 中的 “防”!

选择怎样的患者进行预防?首先,医生所掌握的知识要全面,及时跟上新技术进展。其次,学习的同时不能盲从,还要有分析的头脑 去伪存真。 另外,还要按照 循证医学 理论结合临床实践,不断总结,尤其是针对失败的案例要有系统的病因学分析。最终,要做到将 整合思维 精准治疗 相结合,探索出 低分子肝素个体化 ‍ 预防与治疗 自然流产的合理方案。

       扁鹊三兄弟治病的故事其精华—— 治未病 。说的就是一级预防。

      今天的话题就到这里打住!

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发布时间:2019-01-09 14:31

丁虹副主任医师
长沙市妇幼保健院 妇女健康中心
擅长:擅长诊治:不孕不育、流产保胎、生殖内分泌紊乱、多囊卵巢综合症、各种不良孕产史、先兆流产、自然流产、稽留流产、胎停育、死胎、胎儿宫内生长受限、“试管婴儿”反复着床失败、抗磷脂综合征及不明原因的不育症,在预防妊娠并发症、合并症(高血压、糖尿病)及血栓性疾病等方面有独到见解。 << 收起

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