临床无精子症的诊断是 3 次以上 精液检查未见精子，精液一定要经过 离心后 镜检。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心申彦

医学上将无精子症分为 梗阻性 无精子症和 非梗阻性 无精子症。

区别主要靠：

1.      男科医师的触诊（睾丸大小，附睾 / 输精管的发育）

2.      实验室检查精液量，精液的酸碱度，精浆生化（果糖， a 糖苷酶），性激素检查      （ Fsh ， Lh ， T ， PRL ， E2 ），常染色体核型分析， Y 染色体微缺失

3.      经直肠精囊腺 B 超检查，精囊镜检查，核磁

4.      既往病史，特别是幼时双侧疝气修补术

    如果怀疑是 梗阻性 的无精子症，比如 附睾饱满，输精管存在，精液量少，精液 Ph 值偏酸，精浆生化中果糖值低， a 糖苷酶阴性，性激素检查基本正常。 这样典型的病历我们建议做 “输精管附睾探查术” ，术中如发现附睾有精子，远端输精管通常，那么我们会做 “显微镜下输精管附睾吻合术” ，现在手术成功率可达 80% 以上。

    对于没有以上病历典型或基本判断为非梗阻性无精子症的患者，而且睾丸大小在 6ml 以上的，染色体未见异常的，我们建议直接行 “睾丸穿刺活检术” ，术中发现精子可以冷冻保存，以备之后试管婴儿时行单精子显微注射。如果穿刺没有精子，再建议行 “显微镜下睾丸切开取精术” ，这个手术取精的成功率在 40-70% ，因为各个中心的纳入标准不一样。

    对于睾丸体积小， 小于6ml ，染色体检查无异常的患者，我们建议直接行 “显微镜下睾丸切开取精术” ，目前专家交流取精成功率比较高。

    对于 克氏综合症 患者，染色体为 47XXY 或嵌合性，在几年前还认为是没有治疗方法的，但是显微外科的发展，使部分患者通过“显微镜下睾丸切开取精术”获得精子并联合试管婴儿技术使爱人成功受孕。

    Y 染色体微缺失的患者，如果是 a 位点或 b 位点缺失，找到精子的概率很低，可以放弃治疗，供精助孕。

    精液检查未见精子，心情十分痛苦，要到正规医院诊治，详细的问诊，全面化验，最终选择不同的手术方式，联合试管婴儿助孕，还是有很大希望做父亲的。所以要看到希望，我们一起努力！