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发现胎儿侧脑室增宽后，需要做羊水、脐带穿刺吗？（之三） (原创)

田一梅
田一梅副主任医师 讲师邢台市第九医院 生殖内分泌科

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发布时间:2016-05-06 10:07

田一梅副主任医师 讲师
邢台市第九医院 生殖内分泌科
擅长：女性内分泌疾病，包括月经失调（月经稀发/频发、经量过多/过少、闭经）多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、卵巢功能低下/早衰、性功能障碍（性冷淡等）、不孕症及子宫内膜异位症、盆腔炎、痛经、习惯性流产，孕期保健指导 << 收起
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● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室 邢台市第九医院生殖内分泌科田一梅

我们一般通过孕期的超声来诊断，大概在孕期四个月（15、16周）时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显，孕三个月NT超声检查时也可以发现。

有的时候，胎儿侧脑室一开始是正常的，后来才表现为侧脑室增宽，所以孕期的每一次超声都是非常重要的。

● 确诊侧脑室增宽核磁有优势   

发现了侧脑室增宽，我们要做什么？这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现，查原因是非常重要的。

我们要做的 第一件事，可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声 。一，要明确侧脑室是不是真的增宽。二，要明确除了侧脑室增宽之外，孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常，这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。

另外， 必要时可以做一个胎儿核磁共振检查 。因为超声检查受到医生经验、超声仪器，以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制，相对更客观。

核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和孩子都很安全，一般建议孕20周以后做。

● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常

明确了是否真的增宽之后，咱们要来查找原因。

一些文献报道，可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常，或是基因异常。所以这种情况下，我们会建议做 羊水穿刺 。

有的人经常问，我做无创DNA可不可以？实际上，无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，这项技术目前对13三体、18三体和 21三体综合征 等的筛查比较精确，而对我们要查的内容没有任何帮助。 羊水穿刺 或脐血穿刺，目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了，那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去？

如果染色体和基因都没问题，目前我们认为孩子基本是没问题的，单纯表现为侧脑室增宽，这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽，没有发现其他任何病理因素，可以继续观察看看。”

● 发现侧脑室增宽，2~3周就要复查一次

发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率？毫无疑问，肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病，只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了，每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，那么就要考虑孩子可能需要 引产 。

● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系

有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系？其实这是两种不同的疾病，只是偶尔会并发。

什么是胼胝体？我们知道大脑是分成两瓣的，有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢？就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良，那左右脑之间的沟通就可能中断，孩子就会出现一些问题。

胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题，但是它俩没有直接的联系。就是说，胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。

● 多家医院奔波不如找一家信任的医院

有人说我多去几家检查是不是更好？虽然超声检查存在一定误差，但不至于出现一家医院做出的结果完全正常，而另外一家说完全异常，想采取三盘两胜制来说谁对谁错，这不是一个科学的方法。

如果一开始筛查出异常是在低一级的医院，比如二级医院。想做进一步的检查，就应该去更高级别的医院，如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间，又能得到一个准确的结论。

  本文系好大夫在线 www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

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