多囊卵巢综合征 ( Polycystic ovary Syndrome ,PCOS) 是妇科临床常见的一种内分泌、代谢异常的疾病, 主要表现为月经后期、闭经、不孕等生殖功能障碍及 肥胖 、 痤疮 、多毛等代谢异常。临床上我们以补、调、通三步疗法为主配合西药治疗本病, 疗效满意, 现总结如下: 山东中医药大学附属医院妇科刘瑞芬

1 病机属肾虚为本, 痰瘀为标

    多囊卵巢综合征 西医病因尚未阐明, 推测可能是基因变异与环境因素相互作用的结果。其核心病理是卵泡不能发育或卵泡壁过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。肾为先天之本, 与基因遗传密切相关; 肾主生殖, 卵子的发育成熟与肾精充盛, 肾阳鼓动密切相关。肾精亏虚, 肾阳虚衰, 无力启动氤氲之气则卵子发育迟缓, 无优势卵泡。肾虚, 气血运行无力, 瘀滞冲任胞脉, 故表现为卵泡包膜厚, 卵子不能排出。瘀血阻滞, 碍肾气生化, 又加重肾虚。肾阳虚不能温煦脾阳, 脾阳虚运化失职, 又可引起痰湿, 症见 肥胖 、白带量多。痰郁化火, 症见 痤疮 、多毛。痰瘀搏结, 日久成癥, 故卵巢增大。总之, 本病肾虚是本, 是疾病的核心病机; 而痰湿、血瘀是标, 是肾虚进一步发展的病理结果。临床上呈现本虚标实、虚实夹杂的脏腑功能失常和气血失调的病证。

2 中药周期疗法, 重在补、调、通。

2.1 补 从月经干净或撤退性出血停止后开始, 治以补肾为主, 佐以活血化痰。肾有阴阳, 阴阳互根,补肾需平补阴阳, 即填精补血, 温补肾阳。肾精充养, 有助于卵泡逐渐发育; 补肾阳有助于启动氤氲之气, 促使优势卵泡的竞选。有“善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳升, 而泉源不竭; 善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷”之意。治疗以经验方补肾调经汤加减。方中菟丝子、枸杞子、桑椹子、山茱萸、制首乌补肾养精, 滋而不腻; 紫石英、仙灵脾、续断温补肾阳, 温而不燥。方中除选用补肾药外, 另选用活血药如当归、川芎、赤白芍等, 活血药能改善卵巢局部血液循环, 从而促使卵泡发育成熟, 这已经在中西医临床及实验得以证实。 肥胖 者还可于方中加苍术、陈皮、云苓以健脾化痰。 多囊卵巢综合征 患者病程长, 有情绪低落或急躁等肝郁表现, 可加香附以疏肝解郁, 对伴轻度高泌乳素血症者尤为适合。临床观察发现, 本方可降低 多囊卵巢综合征 患者的血睾酮水平, 调节胰岛素和糖代谢,缓解胰岛素抵抗。

2.2 调 用补法治疗后, 若出现透明拉丝白带, B超示卵泡发育至18mm 左右后, 即应采取调气化瘀通络之法, 促卵子排出。可在补肾调经汤的基础上加桃仁、红花、三棱、莪术、皂刺、路路通等, 服至基础体温升高3天或B超监测卵泡破裂。

2.3 通 用于调法之后10天左右, 旨在促使月经来潮。用药以活血化瘀、理气通经为主。方选桃红四物汤加川牛膝、王不留行、泽兰、香附、莪术、肉桂等。若为不孕症患者, 可在调法之后, 予补肾安胎之寿胎丸加味治疗, 以助孕安胎, 预防先兆流产的发生。

3 中西结合, 优势互补

    中药和西药在治疗 多囊卵巢综合征 方面各有所长, 各有所短。单纯中药治疗对病程长、病情重的患者, 往往疗效缓慢, 疗程较长。故在中药治疗同时, 常选用促排卵药克罗米芬, 于月经第5天口服,每日50～100mg , 共服5天, 克罗米芬具有拮抗雌激素以及发生未破裂卵泡黄素化综合征、致黄体功能不足等缺点, 可被中药的作用所弥补。雌激素水平很低者亦可配合补佳乐同时服, 胰岛素增敏剂二甲双胍( 针对胰岛素抵抗伴 肥胖 者)、达英-35 (用于雄激素过高伴 痤疮 者)也可适当选用。月经稀发甚则闭经者, 经治疗2月仍未行经, 子宫内膜达1cm以上者可予以黄体酮撤退出血, 既可防止子宫内膜长期受雌激素刺激所致癌变的危险, 又可减轻患者的心理负担。