问曰：该案曾用过当归四逆汤为何效欠佳？

答曰：我们都熟悉当归四逆汤条文“手足厥寒，脉细欲绝者”，是治疗 冻疮 的著名方剂，但是临床应用时会发现时效时不效，原因是没有结合患者的具体病情而变化应用，没有辨证论治，而是以方套病。 河南省人民医院中医科杨强

结合本例患者，自幼发手足发 冻疮 ，说明先天阳气不足；一般人寒冬发 冻疮 ，该患者往往入秋即发，平素畏寒怕冷，阳气虚弱可见一斑。单用当归、桂枝、细辛等温通类的药物，力度就不够了，故加入黄附片、肉桂、仙茅的温补肝肾阳气的药物加强温通力量，并减去芍药，以免其性味酸寒掣肘。

患者又腰酸，腰为肾府，肾精不足，腰为之酸困，故加入熟地、菟丝子等填补肾精的药物，熟地养阴补血，合当归加强补血力度，又可防止黄附片、肉桂、细辛、桂枝等温热药物耗伤阴血。患者月经时乳胀，故加柴胡疏肝解郁。

药证合拍，故取效较好，二诊时左手左足 冻疮 已愈，右手右足 冻疮 未愈已好转，手足均暖，因出现 痤疮 ，减黄附片的量，加连翘清热散结解毒。三诊时手足 冻疮 已愈， 痤疮 减少，建议继续服药，以防来年再发。

问曰：当归四逆汤的临床应用？

答曰：该方出自《 伤寒 论》351条“手足厥寒，脉细愈绝者，当归四逆汤”主之。方子组成：当归、桂枝、白芍、通草、细辛、大枣、甘草。