今天终于有空可以写写昨天的一位手术病人了。因为前天写了一篇关于子宫腺肌症治疗方案如何选择的文章，昨天恰好又有一位巨大子宫腺肌症保子宫的手术病人，今天就讲讲这个病例。这是一位45岁女性，长得很美，平时月经量倒还正常，就是痛经厉害。子宫有孕四个月大小，B超提示子宫上有三个大约6厘米腺肌瘤，她也是不愿意手术的患者，但是因为附件区还有一个大约6厘米的囊肿，所以不得不做手术（一般附件囊肿多半来着卵巢，而卵巢囊肿的不可捉摸性，卵巢癌的进展迅速和治疗效果不佳等原因，附件囊肿处理比子宫肌瘤和子宫腺肌症要积极一些）。

术前跟她交流治疗方案，第一点，保子宫还是切子宫?患者说有生育要求要保子宫。第二点，开腹还是腹腔镜?我建议患者开腹，理由是:她原来做过剖宫产，腹部本来就有一条竖疤痕，可以在原疤痕上做这次手术，术后腹部不增加疤痕，而且术后用脊椎神经镇痛泵，无痛苦。而腹腔镜手术会在腹部增加几个小眼样疤痕，腹部不好看，而且子宫巨大，创面大，出血会多于开腹手术。患者犹豫很久，还是觉得腹腔镜手术微创，要求腹腔镜。反复沟通后，患者知情了解，还是要求腹腔镜剔除腺肌瘤并剥除附件囊肿。

昨天按计划施行腹腔镜子宫腺肌瘤挖除＋卵巢囊肿剥除术，手术时，尽管已预料到出血会多，术中给予垂体后叶素收缩血管止血，患者术中还是出血了500ml左右。术中挖除子宫底和前后侧壁病灶，再缝合成型子宫。术前宫深12厘米，术后只有9厘米，子宫缩小了三分之二，切除病灶装满一碗(图片血腥，不宜出示)。手术很顺利，今天患者感觉不错，只是还没恢复肠功能。因为术中子宫创面大，所以术后要预防感染和肠粘连导致肠梗阻，刚电话值班医生，患者已口服肠动力药，但是肛门还没排气，体温正常，腹腔引流袋血液也不多，应该会恢复不错。

我还是那句话，子宫腺肌症治疗方案很多，各有利弊，适合你的才是最好的，在你充分知情了解后，你有选择任何治疗的权利(不能违反原则)，我会尽最大努力帮你完成你的心愿。