主诉： 咳嗽咯痰伴腹痛10天。

现病史： 患者因10天前 受凉后 出现 咳嗽、咯痰，痰多色黄质黏 ， 伴 上腹部疼痛难忍，大便未解 。 无发热畏寒，无恶心呕吐。遂去当地卫生院就诊，经抗 感染 、止咳等对症治疗3天后，症状未见缓解。因患者腹痛原因不明，病情严重，当地卫生院放弃治疗，当地诊所皆不敢接收继续治疗，家人 基本放弃治疗 。

首诊症见： 神清，精神萎靡， 咳嗽咯痰，痰多色黄质黏稠 ， 喘息气急。伴有 上腹部疼痛，拒按，按之痛甚 。 患者非常 烦躁 ，辗转反侧，不欲近衣被， 彻夜难眠；食欲不振，每日食少量热稀粥， 大便10日未解 。无发热畏寒，无心慌气短，无恶心呕吐。小便正常，双下肢无水肿。

舌脉表现： 舌质紫红， 苔黄厚腻， 脉律不齐 ， 忽强忽若，沉取无脉。（脉象可能不准确）。

（图为首诊时 舌苔 表现及DR检查报告单）

学生微信汇报：

服药后当晚 腹痛 缓解 ，烦躁减轻 ，夜间呻吟减少，可以入睡。但仍然咳嗽咯痰，痰色黄黏，难以咯出，偶带血丝。 大便仍然未解出 。纳差。

舌象： 舌质红， 舌焦黄干燥

脉象： 脉律不齐，但滑而实。

辨证： 痰热腑实，气津两伤

方药： 增液承气汤合生脉散加减

爷爷13日中午开始服药，当天下午 大便已解出，大便稀粘滞 ，色黑，量少，小便正常；咳嗽、咯痰减少，痰黏，后面痰中已无血丝，腹痛偶尔发作。

学生微信汇报：

腹痛已完全消除，咳嗽咯痰明显减少 ，精神尚可。自我感觉舒服，进食较前增多， 上午解一次大便 ，质稀，色黄，小便正常； 舌苔 变薄 ， 黄燥减轻 。拟明日换小陷胸汤加枳实汤。

方药： 小陷胸汤加枳实汤

黄雅茹：

本来不报什么希望的。。。没想到尹老师没有拒绝，详细询问后，还开出了方子，当时的心情，可以用“热泪盈眶”来描述吧， 激动着，感动着！

在这里，要特别感谢尹老师，在医患矛盾如此紧张的情况下，依旧处方用药；医术之精湛，效果之快~从辩证选方，到煎药，到服用方法，病情的关注，各个方面都兼顾到，用方之精当，虑事之周详，令学生敬佩，感动！ 

我何其幸运，碰到如此良师，在学习中医的道路上，有恩师如斯，点亮希望之灯，不断激励我们前行，感恩！