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龙江韩氏妇科治疗不孕症经验 (原创)

韩延华
韩延华主任医师 教授黑龙江中医药大学附属第一医院 妇科

    龙江韩氏妇科主要代表人物韩百灵为近代中医学界的著名大家,在全国中医妇科学界享有盛誉,素有南罗(罗元恺) 北韩(韩百灵) 之称。韩百灵教授自幼随父兄攻读《灵枢》、《素问》、《难经》,明天地人纪,又读有方之书,如仲景《 伤寒 论》、《金匮要略》,继而博览诸家之论,在尊师影响下而偏重妇科。凡《妇人大全良方》、《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇科心法》等诸多妇科专著,尽其博览,力求专精,以其拘古而不泥于古的学习精神和多年的临证经验,形成了独树一帜的学术风格,创立了“肝肾学说”,发展了“同因异病、异病同治”的理论。为后学者奠定了良好的基础。 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科韩延华

    韩氏在诊治妇人不孕症方面尤为擅长,韩氏认为肝肾两脏在女子求育过程中发挥着极为重要的作用,如果肝肾功能失调,便会引起妇科诸多病证,韩氏将其学术思想贯穿于不孕症整个辨治之中。笔者从师韩门,屡见成功之案例,常与患者及其家人分享孕育之快乐,探析韩氏诊治不孕的经验,对提高不孕症的治疗具有重要的意义。

一、肾虚不孕

    《黄帝内经》云: “肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·上古天真论》亦云: “女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下......丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”指出了肾脏的盛衰与生殖功能密切相关。韩氏认为肾为天癸之源,肾气充盛,天癸始能泌至,从而促进冲任二脉通盛及男女生殖之精的成熟,男精乃能溢泻,女精乃能降至,阴阳和,两精相搏,生命由此始然。肾有阴阳之分,其各有所职,人体脏腑组织要依靠肾阴的滋养,但也必须依赖肾阳的温煦才能发挥其功能,两者之间相互依存,当肾精气充盈,人体生殖机能方可维持正常; 反则生殖机能则衰退。由此说明,生殖能力与肾精及肾气的盛衰有关。

    在病因病机方面韩氏强调: 先天禀赋不足,脏腑坚脆,气血匮乏,无法生化肾精,或肾气不足使肾的闭藏作用减弱致肾精的流失,或肾中命火不足,温煦功能减弱而致胞宫寒冷影响胎孕形成。经云: “肾开窍二阴”,前阴是人体的外生殖器,当肾精肾气功能失常,可导致人体性器官的发育不良和生殖能力减退,在男子表现出阳痿、早泄、少精、滑精,女子则可致梦交、不孕等等; 加之一些社会不良因素,房事不节,劳逸不当,致阴精暗耗,故交而不孕。从现代医学角度出发,卵细胞的发育以肾精为基础,卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动,肾精不充、肾阳不足会致排卵发生障碍,因此临床上认为肾虚型不孕大多存在着排卵功能障碍。

    韩氏认为肾虚不孕,临床上主要分为肾阴虚和肾阳虚两个证型。对于排卵障碍性不孕运用中医药治疗较单纯性西药治疗提供了更多的可能性,但关键在于辨证明确,若婚久不孕, 月经量少 ,色鲜红,头晕耳鸣眼花,潮热盗汗,腰酸腿软而痛,足跟痛,手足心热,面红颧赤,舌干红无苔,脉沉细者。韩氏认为此病是由于肾阴亏损,精血不足,冲任空虚所致。女子主要以血为用,当化源不足时,或耗阴损血,阴血亏乏时,则经血量少、后期、或无血可下而致经闭; 肾精不足,可使骨髓不充致腰膝酸软; 脑为髓海,肾精亏虚,不能生髓充脑上荣头目故见头晕耳鸣之症。立以滋阴补肾调冲之法。在上述理论和数十年临床实践经验中,韩氏推出百灵育阴汤用于该病治疗。方药由熟地黄、山药、白芍、山茱萸、川续断、桑寄生、牛膝、牡蛎、杜仲、龟板等,同时注意忌食辛辣伤阴之品。《医宗金鉴·删补名医方论》云: “阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火。”肾主水,方中熟地黄、山茱萸、山药、杜仲皆归肾经,可滋肾益精血; 龟板、牡蛎性寒,味咸,主入肾经,此药既可滋阴潜阳,又可补益肝肾,正所谓壮水制火,培其本; 白芍入肝经,可养血柔肝,补阴之不足; 牛膝入肝肾经,易载药下行,有疏利降泄之特点。纵观此方,在大队滋阴养血药中,少佐通利之药,避免了滋腻碍胃遏制气机之虞,且无伤阴血之弊。若婚后多年不孕, 月经量少 ,色淡质稀,白带绵绵,腰酸腿软,四肢不温,大便溏薄,头眩健忘,面色晦暗,舌质淡润,苔白滑,脉沉弱的肾阳虚不孕者,韩氏主要以温肾扶阳固冲之法。因肾为水火之藏,内寄命门之火,为元阳之根本,肾阳不足,命门火衰弱,冲任失于温煦,不能摄精成孕,则不孕; 阳气虚弱,难以化生血液,血虚冲任空虚,血海不能按时满盈,故经量少、色淡; 肾阳虚弱,致气化失常,水湿内停,伤及任带,使白带绵绵; 腰为肾府,肾阳不足,便有腰酸腿软; 肾阳衰惫,阴寒内盛,失于温煦,则四肢不温; 舌淡苔白、脉沉弱为肾阳虚之象。对此病症,韩氏自创渗湿汤加减治疗。其药物由熟地黄、山药、杜仲、巴戟天、肉桂、附子、茯苓、泽泻、白术、牛膝等组成,方中用附子、肉桂、巴戟天等药培补元阳,温里散寒暖胞。即王冰所谓: “益火之源,以消阴翳”之理; 张介宾说: “善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”故配伍熟地黄、枸杞子等补阴药益血之药与补阳药配伍,不仅可藉阴中求阳而增补阳之力,使其温而不燥,滋而不腻; 加之白术、茯苓补气健脾,使运化功能复元,佐以泽泻利水渗湿,使脾健湿除,避免湿邪害肾。以上两方的药物皆入肝肾两经,正与韩氏肝肾学说丝丝入扣,相得益彰。

    如何避免肾虚型不孕,韩氏指出: 除先天因素以外,后天要养成良好的生活习惯、饮食要合理、切忌苦寒伤阳之品,节制房事也尤为重要,应尽量避免或减少计划外妊娠所造成的损伤。

二、肝郁不孕

    随着社会生活节奏的加快,妇女面临的各种压力也在逐渐增大,所以常使情怀不畅,久而影响冲任、胞宫,因此,女性不孕症的发病率越来越高,这一认识已得到医者的共识。中医学认为,情志与肝密切相关,肝藏血,主疏泄,冲任督三脉皆起于胞宫而通于肝,故肝、冲任督脉、胞宫密切相关。

    韩氏认为: 肝主疏泄,一者疏泄气机,二者疏泄精血、输布津液; 女子肝血旺盛,气机调畅,冲任互资,是女子胎孕的重要保证。反之,妇人之病,多起于气,多见于郁,诸郁不离于肝,肝之疏泄异常,当太过或不及均可导致肝的功能失常,表现为肝气郁结或肝阳过亢,瘀血阻滞,冲任失和,脉道不通,随致不孕。《景岳全书·妇人规·子嗣》中提到“产育由于气血,气血由于情怀,情怀不畅,则冲任不充,冲任不充则胎孕不受。”明确阐明肝郁不孕的机理。

    韩氏临证数十年,在长期实践中发现此类患者多见于输卵管阻塞性不孕。临床多见久婚后不孕,月经赶前错后不定期,经色紫暗黏稠,经期乳房胀痛,小腹痛,性情多怒,胸胁满,善太息,精神 抑郁 ,舌暗红,苔白或薄黄,脉弦滑或弦涩。治以疏肝解郁,理血通络为之大法,自创百灵调肝汤。其方药组成为: 当归、白芍、王不留行、通草、皂角刺、川楝子、枳实、牛膝、柴胡等。方中当归补血活血、养血调经,为“调经之圣药”;白芍酸敛肝阴,可柔肝养血调经; 柴胡疏肝解郁; 芍药与柴胡合用,虽具升散但无耗伤阴血之弊,枳实泄热散结,善于下行; 与柴胡配伍,一升一降,可加强舒畅气机之功。妙用王不留行、通草、皂角刺,通乳之药,取其三药下达血海,走而不守,通郁散结,疏通脉道之功效。全方配伍,达到疏肝解郁,理血养血,通络助孕之目的。此外,调节情志,放松心情,也是求子必然之道也。

三、炎性不孕

    由于反复的宫腔操作,包括人流、刮宫、取环、上环等等因素,而导致盆腔感染,极易引起输卵管管腔狭窄及变形扭曲而致不孕,韩氏第四代传人韩延华教授在继承韩百灵教授学术思想的基础上,对临床常见病证,结合现代医学的检查手段和结果,采取病症结合的诊疗方法,对由于生殖系统炎症引起的不孕自拟韩氏妇炎汤,该方以理气活血、清热解毒、软坚散结为原则。方中三棱为血中之气药、莪术为气中之血药,二药配伍行气活血,软坚散结; 金铃子、怀牛膝,增强理气止痛之功,且引药直达下焦; 连翘、土茯苓、鱼腥草以清热解毒,消痈散结; 桂枝温通经脉,调和营卫,宣阳止痛; 蜈蚣,善行走窜,通达内外,通经络力强。临床应用十分广泛,是治疗盆腔慢性炎症、输卵管炎、子宫内膜异位症的有效方药,对助孕有良好的效果。

四、免疫性不孕

    近年来研究发现,一些原因不明的不孕症与免疫相关,且有逐年增高的趋势,随着生殖免疫学研究的进展,该病也越来越受到医学界的重视,加之西医在治疗此病上有众多局限性,韩延华教授认为免疫性不孕,符合中医学“正气存内,邪不可干”的理论。当机体正气虚弱时,就会为邪气致病带来可乘之机而发病。提出了“机体正气不足,热毒蕴结胞脉”的病因病机,治疗上倡导以扶正祛邪为主,创立“补脾益肾、清热解毒”的治疗原则,以其父韩百灵教授经验方育阴汤为基础加减化裁,自创消抗灵1号,取得了显著的疗效。方中重用人参、黄芪、地黄、山药、山茱萸、杜仲、女贞子、枸杞子、芍药等药物共奏补肾养肝益脾之效,又佐以垂盆草、鱼腥草、连翘等,以清热解毒,消除抗体。此方补中有攻,攻中有补,这与韩延华教授的扶正祛邪之治法相辅相成,相得益彰。在临床应用近十年疗效非常显著,为中医药治疗该病,开拓了新的思路。

五、讨论

    中医学认为,女子受孕与肾、天癸、冲任、胞宫关系密切,当肾气—天癸—冲任—胞宫调节失常,致气血不和,脏腑功能失调,男女两精不能相合,无法媾成胎孕。韩氏极为重视肝肾在女子求育中的作用,并在这一基础之上针对肾虚、肝郁所致的不孕自拟了百灵育阴汤、百灵调肝汤; 其韩氏四代传人韩延华教授在继承韩老的“肝肾学说”理论的基础上,同时根据自己的临床经验,结合现代诊疗手段,进行探索创新,自拟韩氏妇炎汤、消抗灵1号,用于治疗炎性和免疫性不孕症方面取得了显著的成果。值得进一步研究,并推广应用。

    综上所述,龙江韩氏妇科在近代中医妇科发展史上和人类的保健及繁衍方面做出很大的贡献。

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发布时间:2014-06-10 22:57

韩延华主任医师 教授
黑龙江中医药大学附属第一医院 妇科
擅长:崩漏、痛经、闭经、先兆流产、滑胎、不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、乳腺疾病、卵巢早衰、宫颈及外阴病

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