男性结扎后，该如何要二孩呢？

随着“二孩”政策的放开，越来越多的父母加入到再生育的大军当中。其中有部分男性因为某些原因做了双侧输精管结扎，现在要求再次生育，该怎么办?

陈先生今年38岁，初婚时曾与前妻生育1女1男，孩子身体均健康，7年前在外院做了双侧输精管结扎手术。术后2年再婚，婚后与现任妻子一直未避孕未育，4年前在外院行双侧输精管复通手术，术后进行精液检查没有精子，来我院就诊。对陈先生进行体格检查，双侧睾丸大小、质地正常，双侧附睾明显肿大，双侧输精管也可以触及手术后形成的结节。

进一步行精液检查发现离心后没有精子，精浆生化显示精浆果糖定量值正常，精浆中性α葡萄糖苷酶明显减少，表明还是有输精管道的梗阻，其余检查如染色体、性激素均正常。后行附睾穿刺术，显微镜下可以见到大量活动精子。通过穿刺获取附睾精子后行ICSI助孕治疗，患者妻子成功妊娠并生育一健康女婴。

男扎术后要二孩，你可以有这些选择

一、输精管复通术

首选的方法应是输精管复通术。复通手术的优势在于，如果复通成功，夫妻双方自行同房试孕，方便又经济。

什么情况下选择复通手术?

选择复通手术要看结扎时间，如果结扎的时间在5年以内，复通的效果更好一些，如果结扎时间太久，复通后女方自然妊娠的概率就会显著下降。同时，评估配偶的情况非常重要。对于女性而言，年龄是影响妊娠的重要因素，而输卵管情况也需要详细评估，如果女方卵巢功能太差或者输卵管不通，即使男方输精管复通成功，也难以使女方妊娠;

手术后的妊娠几率有多大?

有文献报道，标准肉眼下手术的自然妊娠率为25%-45%，而显微外科输精管复通术的自然妊娠率可达50%-76%。当然，各家的报道不一，但是总体而言，显微镜下输精管吻合术较常规输精管吻合术更有优势。

影响手术效果的因素有哪些?

前面所讲的结扎时间、女方情况以及手术方式，都可能影响手术后女方的妊娠率。此外，还有复通次数以及手术的部位等。如果曾经做过输精管复通手术，而手术未成功，再次进行复通手术成功的概率也会降低。单纯输精管吻合术不适合于结扎时间较长的患者，因为其输精管结扎后的附睾精液淤积可能会引起附睾管破裂导致附睾继发梗阻。

手术后怎样做?

输精管结扎复通手术不是简单意义上的输精管恢复通畅，在输精管结扎后，精子所处的生殖道微环境发生了变化，如长期梗阻使生精上皮受损，精子质量下降;附睾微环境的破坏和功能的损害;产生抗精子抗体。因此，即使复通手术使输精管恢复了机械的通畅，精子的质量和精子的功能还是可能下降，从而影响女方的受孕率。那我们应该怎样做呢?

① 复查精液质量：这是最简单、最直观的了解手术效果的方式，如果术后精液中没有精子，则说明复通手术未成功。

② 适当延长备孕的时间：如果术后精子浓度能达到10×106/ml以上，则可以适当延长备孕的时间，试孕1年半以上，因为复通术后女方妊娠大部分发生在术后8-16个月。因此，在女方条件允许的情况下应有足够的耐心试孕。

③ 人工授精：如果备孕时间已经足够久，但是仍未怀孕，应当积极选择其他的助孕方式。可以根据精液的具体情况选择人工授精、人工授精-胚胎移植(IVF-ET)或者卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)。

二、助孕治疗

附睾、睾丸取精行ICSI(卵胞浆内单精子显微注射)助孕治疗，这也是输精管结扎后要求再生育的重要选择。

如果估计输精管复通术后妊娠率较低的情况下，尤其是女方年龄偏大、卵巢功能下降或者输卵管不通时，可以选择附睾、睾丸取精行ICSI助孕治疗。

对于那些迫切想要再次搭乘生育列车的人来说，附睾、睾丸取精行ICSI助孕治疗的优势在于可以在某种程度上避免维修列车所花费的时间，直接进入助孕治疗的快车道。不过，进入快车道后是否能抵达好“孕”的终点，还得看您这辆列车的性能了。