PCOS患者中的不孕患病与就诊情况

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是影响育龄期妇女最普遍的一种内分泌疾病，其患病率为6-21%（取决于不同的诊断标准和研究人群），也是无排卵性不孕的主要原因。PCOS的病因主要是胰岛素抵抗和高雄激素血症，诊断标准为月经稀发或闭经、高雄激素血症（临床或生化）或超声显示卵巢多囊性改变。其临床症状主要表现在生殖系统方面（高雄激素血症、月经不规律、月经稀发或闭经、不孕等），内分泌方面（血脂异常、II型糖尿病、心血管疾病等）和心理方面（抑郁、焦虑、生活质量低下等）。那么在PCOS患者中，不孕的患病情况与生育诊疗情况如何？让我们来看一项来自于澳大利亚的研究。

   据Journalof Women"s Health 2015年报道【题：PCOS患者中的不孕患病与就诊情况（作者：Anju E.Joham，Helena J. Teede等）】，研究者对澳大利亚一项研究女性健康的纵向队列（ALSWH）进行了横断面剖析，这个研究中的调查对象是从澳大利亚公共医疗保险数据库中随机抽样而选取的社区中的女性，研究者向这些女性发送邮件进行了调查与随访。在关于生育力的调查中，有9145名28-33岁的女性回答了相关问题。其中478名女性自报患有PCOS，患病率为5.8%（95%CI 5.3%-6.4%）。在这些PCOS患者中，不孕的发生率为72%；而在4547名非PCOS女性中，不孕的发生率为16%，由此可见，PCOS女性中不孕的发生风险是正常女性的15倍（aOR 14.9, 95% CI 10.9-20.3），并独立于BMI的影响而存在。

PCOS的治疗通常包括调整生活方式、调整内分泌和代谢、药物促排卵、进行妇科手术以及辅助生殖治疗，不同的严重程度以及疾病进展也对应着不同的PCOS治疗方法。我们再来看看在这一人群中的不育诊疗情况：在971名不孕女性中，PCOS女性（87%，n=194）相比于非PCOS女性（66%，n=489），更倾向于进行生育诊疗（p<0.001）。在因不孕进行就诊的女性中，PCOS女性更倾向于进行促排卵（65%，n=123）或体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo transfer，IVF-ET）（42%，n=202）。在无排卵性不孕的女性中，PCOS患者利用内分泌治疗的频率更高（PCOS患者62% vs 非PCOS患者33%），而IVF的利用情况相差不大。

因此，在这项以社区为基础的队列研究中，患PCOS女性发生不孕的风险远远大于非PCOS女性，且在这些PCOS不孕女性中，选择内分泌治疗的比例也远大于非PCOS不孕女性。