宫颈糜烂不是病，但宫颈就真的没病了吗？

很多患者会把宫颈糜烂和性生活联想到一起，其实不是的，那到底什么是宫颈糜烂呢，我们一起来回顾下宫颈糜烂的前世今生吧。

宫颈糜烂最初的应用是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。

正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮，妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”，类似正常黏膜颜色，但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方，因为柱状上皮单层，血管可见，比较嫩红，看上去像是充血的表现，把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”，所以其实不是真的糜烂，只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来，很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。

但是妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的，柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现，故目前其实尚无法找到一个更精确的更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以虽然是一个淘汰的概念。

妇科检查时医生仍会沿用这一说法，这时这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位(无法肉眼识别)，也可能是宫颈炎症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。

也正是因为生理性柱状上皮和病理性炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，甚至宫颈”光滑”也不代表没问题，所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。

宫颈的最大天敌当然是宫颈癌，宫颈癌是世界上第三常见的、发展中国家第二常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康和家庭幸福。但幸运地是，宫颈癌现在成为人类第一个可以消灭，可以预防的肿瘤，是因为人类已经发现了宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。

目前研究发现，90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。发现高危HPV的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森也因此获得了2008年的诺贝尔医学奖。人类因此而研制的HPV疫苗也已经进入市场十多年了。

传统上，人类是应用巴氏涂片筛查宫颈癌，而近10多年来，巴氏涂片基本已经被液基细胞学检查所替代，液基细胞学制作的病理片比巴氏涂片更清晰易读。

而2012年美国阴道镜及宫颈病理学会ASCCP指南中已经把液基细胞学检查和HPV联合筛查作为30岁及以上妇女的首选宫颈癌筛查。

虽然传统教科书上认为，从HPV感染到发展成宫颈癌是需要10-15年的时间。这么长的时间，只要是定期体检，完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。

很多人会说，我没有任何症状啊，为什么要筛查，请注意，一般情况下，宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的!如果没定期筛查，等到有症状再查，基本都是比较晚期了，比如大家都知道的香港艺人梅艳芳，当年发现时已经是宫颈癌晚期，再多的金钱和社会影响力也无能为力了。

虽然传统上认为，从高危HPV感染到发展成宫颈癌需要10年以上时间，但是临床发现，宫颈癌的发展是存在个体差异性，并非所有人都需要这么长的时间。所以，有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查。

如果筛查异常，一般会建议进一步行阴道镜检查。阴道镜是利用放大至7-30倍的镜头，并进行一系列试验来观察宫颈。肉眼无法识别的柱状上皮在阴道镜下一清二楚，而宫颈癌前病变、宫颈癌也会有一些列特征，如果阴道镜表现可疑，阴道镜医生会进行活检明确诊断。

如果活检出来无异常，那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变，一般医师会建议进行宫颈锥切术，即leep术以切除癌前病变，也是可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。