甲状腺功能异常与女性不孕

  甲状腺是人体内最大的内分泌器官，甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，而育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群。甲状腺功能异常的女性易发生不孕、月经紊乱及妊娠并发症，并可能对后代的健康产生长期的影响。

  甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症(简称甲亢)及甲状腺功能减退症(简称甲低)。如果甲状腺功能紊乱，会通过多种途径影响女性的生育功能。

1.甲状腺功能减退与不孕

有文献报道称育龄期女性甲减的患病率约为2-4%，还有相当一部分亚临床甲减的患者，没有相关的临床表现，需要通过TSH的筛查来确认，不论是临床甲减还是亚临床甲减，均会对女性的生育功能造成较大影响。

2.甲状腺功能亢进与不孕

  甲状腺功能亢进也与女性月经不调和不育有一定关系。甲亢时患者体内性激素水平发生变化，另外甲亢引起不孕不育的原因可能还与紧张、惊恐、焦虑等精神因素以及免疫功能障碍有关。目前普遍认为严重的甲亢可导致不育，轻中度甲亢尚不能确定是否会导致不育，但甲亢患者包括亚临床甲亢患者受孕后流产几率以及其他不良妊娠结局比率大幅增加。

中、重度甲亢者，对TRH、TSH、GnRH等分泌功能反馈抑制，导致无排卵月经或闭经，引起不孕。此外，甲亢患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38%合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可能导致生育能力的下降。甲亢合并妊娠的妇女，如甲亢治疗不充分，即使妊娠，容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内等。

甲减导致女性患者月经稀少，甚至闭经。导致患者二性征发育不良，成人期发病甲减往往伴有无排卵，月经失调，性功能减退和不孕等症状。患有临床甲减不但影响其生育能力，并且女性在妊娠期间甲减并发高血压、胎盘早剥、自发性流产、早产以及低出生体重儿的几率是正常的3倍。临床甲减的母亲，尤其是妊娠20周以前（胎儿甲状腺功能完全建立之前），由于胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母亲如果甲减，那么会导致胎儿甲状腺素的摄入不足，从而直接影响胎儿的智力发育，会导致孩子出生后智力低下，称之为呆小症（克汀病）。同时，研究发现患有甲减的母亲妊娠期间没有采取治疗的话，孩子7-9岁时的智商比正常孩子可减低7分。

因此育龄期女性，要定期检查甲状腺功能，保持积极、乐观的生活态度。发现异常要及时到正规医院遵医嘱进行抽血化验、甲状腺彩超等检查，以尽早确诊病情、规范治疗。如患有甲减应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代，妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗，以确保母婴健康。

文章来源：桂林医学院附属医院生殖医学中心