“支原体阳性”是性病？会导致流产？

在门诊，经常有患者询问我这样的问题：

“医生，我最近被查出支原体感染，怎么办，我是不是得了性病？”

“医生，我老公前几天在医院做了检查，说他有支原体感染，是不是他在外面乱来？”

“医生，我平时很注意卫生的，为什么还会支原体感染？”

“医生，支原体感染是不是很难治的？会不会引起流产？”

……

许多患者都被“支原体阳性”化验报告吓到了，他们时常紧张、焦虑，甚至有不少人将“支原体阳性”和“性病、不洁性交”等同起来，这是极不科学的，也导致了患者夫妻相互猜疑、争吵甚至家庭破裂。那么到底什么是支原体感染，如何正确看待“支原体阳性”，今天让我给大家科普一下。

严格来讲支原体是一种原核微生物，处于细菌和病毒之间，它感染人体时不侵入血液和组织，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞表面的受体上，从宿主细胞吸收营养，释放有毒代谢产物，造成寄居细胞受损，进而组织损伤。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）。解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早，大多数医院都能检测。生殖支原体自上个世纪80年代才被人们发现，受检测条件所限，Mg仅在我国极少数医院开展检测。

支原体在泌尿生殖道存在定植现象，定植率可达到80%，相当数量的人群为无症状携带，以解脲支原体（Uu）为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，其中Up特别容易见于无症状携带。

真正的支原体感染患者均有不同程度的临床症状，如下腹胀痛、尿道或阴道瘙痒灼痛、阴道分泌物增多、尿频尿痛、宫颈糜烂等。

尿道拭子：男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。

前列腺液及精液：怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查，前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。

尿液检测：一般仅适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。

宫颈拭子与阴道拭子：是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。

尿液检测：同样适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。

通常情况下，支原体不易感染，但在生殖道内环境紊乱时，可引起人类非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等多种疾病，孕期感染可导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结果。

支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。

近年来，已有大量证据证明生殖支原体（Mg）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病因。约有10％的盆腔炎患者能培养出Mh。同时，有研究表明Mh感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。

目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。

女性支原体感染与输卵管性不孕密切相关，可导致输卵管炎症和瘢痕形成，影响输卵管蠕动功能和通畅性，造成不孕。

支原体也会引起男性不育，多数结果显示支原体感染从各种途径对精子、精浆造成不良后果，感染对有些精液参数没有影响，比如精液量、活率以及形态。而对精子活动力影响极大，支原体吸附在精子表面，会导致精子的活力降低、运动速度减慢和甚至会改变精子的运动方式；支原体可引起精子顶体膜受损，影响精子形态，使顶体酶遭受破坏从而引起男性不育。也有报导支原体感染会影响精液液化时间，使精液液化异常率增高。

多项研究表明，男女双方生殖Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

如果在门诊检查中发现支原体阳性，大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。

1. 如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不要恐慌，更不要滥用药物治疗。

2. 有症状和体征的“支原体阳性”患者，建议积极治疗。

3. Uu感染经治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。

4. 男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。

5. 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

6. 如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。

7. 治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

8. 孕期下生殖道检出Uu的患者不需要进行干预和治疗。

在治疗方案上选择仍以抗生素为主，临床上较常应用的药物有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，其中以四环素类药物为首选。为提高支原体感染者的治愈率, 应注重结合支原体培养及药敏试验结果, 合理选择抗菌药物, 避免盲目用药，以防止耐药菌的产生和传播。