月经少、内膜薄、总粘连、怀孕难？千万别怕！
月经少，可能是子宫内膜薄吗？
我7mm算是薄吗？
内膜薄，怀不上怎么办呀？
宫腔粘连了，术后又粘连，我该怎么办呢？
相信很多女生都明白健康的子宫内膜对怀孕的重要性。我们每天的后台留言中，就有很多受到子宫内膜薄困扰的备孕女性。
目前一致认为，薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率，此外，薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。今天我们来一一梳理下，子宫内膜薄，到底应该怎么办？
一、7mm的内膜算是子宫内膜薄吗？
首先要明确，如何判断女性的内膜功能是否良好？
子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标！
正常生育年龄女性由于血液中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。
雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。
- 增殖期：也就是在月经周期的第5-14天，内膜从0.5mm增厚到3-5mm，有的可以达到8mm；
- 分泌期：也就是月经周期的第15-28天，内膜厚度可达10mm，个别可达14mm以上。
- 绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm。
所以，您的子宫内膜厚度是否正常，要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。下次说自己内膜厚度的时候，一定要加上月经周期。
二、子宫内膜薄为啥变薄了？
薄型内膜意味着土壤不够肥沃，这就会失去胚胎种子种植的基础条件。
对于子宫内膜薄的患者来讲，寻找薄型子宫内膜的病因并积极治疗、提高子宫内膜的容受性非常重要。对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使子宫内膜增加至正常厚度,将有助于提高妊娠率及活产率。
而内膜不厚不好主要就两个原因：
- 内分泌异常引起的内膜生长不良；
- 内膜损伤。
- 1 -
内膜生长不良
即当卵巢的内分泌功能异常，雌孕激素减少，不能刺激内膜由增生期至分泌期的转化，造成的内膜厚度异常。
通常临床上卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病都可以影响我们卵巢的性激素分泌。
- 2 -
内膜损伤
即由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔操作手术操作引起的内膜损伤，若子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。
子宫内膜可分为功能层和基底层，功能层随月经周期有增殖脱落的变化，然而基底层是不可再生的！正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜，基底层破坏导致内膜无法修复是形成粘连的重要条件。所以，另一个层面说，如果人流后月经变少，是有宫腔粘连可能性的。
而宫腔粘连，意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。
对于人体而言，不正常的必是不好的。子宫存在的意义无外乎是月经来潮和孕育生命，若宫腔内膜破坏，失去正常的内膜结构；或是粘连成了盘丝洞，想必受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的。
三、子宫内膜薄，总怀不上怎么办？
- 1 -
内膜生长不良
因为内分泌引起的子宫内膜薄，相对来说更容易恢复，我们可以选择的治疗包括：
1、最常用激素补充疗法：比如补佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等，增加雌孕激素刺激内膜生长，一般从最小有效剂量开始，但要医生详细评估，根据具体病情酌情调整用药剂量，对有生育要求的患者注意不要影响患者的卵泡发育及排出。
2、药物治疗：还可以用阿司匹林、万艾可、生长激素（GH）改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。
3、中医药的使用：也在临床验证本对改善内膜厚度有效，虚证者重在补肾滋阴，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血。实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。
- 2 -
内膜损伤
宫腔粘连可导致月经量少、闭经、不孕，如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常如前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入等, 严重影响了女性生殖健康。
“医生我该咋办啊？我有个朋友也清宫好多次，不是照样生出了？我咋就不行呢？”门诊里总会有这样的患者，每当听到这里我会感到一丝悲哀，个体本来就有差异，还没能爱惜自己多一点。
同情归同情，问题也要解决。我们可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断，有对有结核感染者进行抗结核治疗，有内膜炎症的病人给予抗生素治疗，宫腔粘连的病人需行宫腔镜下粘连分离。
宫腔镜电切，是治疗粘连应用较多的方法，可对粘连部位、范围、组织类型作出准确判断，完全分离粘连，恢复宫腔正常形态，促进内膜修复，活动理想疗效。该法对子宫损伤小，卵巢功能受影响小，具有创伤小、安全性高、宫腔形态恢复理想等优点。
宫腔镜技术3D动画演示
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一而再再而三，如何预防再次粘连？
四、一次粘连治好了就没事了？小心可能再次变成盘丝洞！
临床上粘连分离之后再粘连已经成为常见问题，也成为妇产科治疗领域的难题之一。所以说姑娘们，自己可不能掉以轻心。那该怎么办，才能摆脱粘连的噩梦？
宫腔镜下正常宫腔
目前多数人选择粘连分离后宫腔放置节育器，节育器能有效隔离粘连分离后的新鲜创面，从而避免早期阶段的再粘连。
宫腔内放置球囊也有类似的功效，通过屏障分离新鲜创面，使修复的子宫内膜沿球囊表面生长、修复，中部的导管还能引流宫腔炎症渗出液，均为子宫内膜修复提供了良好的条件；生物胶可长久停留在分离的粘连面，但其若能停留更久时间反而会有更好的效果。
宫腔镜下宫腔粘连
粘连分离手术后定期进行宫腔探查及钝性分离相较于其他方法而言，能及时了解宫腔恢复情况，做出及时反应，避免了致密粘连的再形成及由此导致新的内膜损伤。
除此之外，羊膜移植也已被接受为预防再黏连的安全举措；雌孕激素的序贯治疗和孕激素的单独治疗应用及相应报道较少。
当然随着医学的发展，目前粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 宫腔灌注也可改善子宫内膜厚度。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种糖蛋白，属于集落刺激因子当中的一种，对滋养原细胞具有一定的刺激作用，能够促进滋养原细胞的增生，从而有助于内膜的生长，改善容受性。干细胞治疗也成为研究热点及最新的治疗方法。
子宫内膜是我们滋养生命的地方，若不肥沃，再好的种子也没用，我们要珍惜善待！
参考文献：
[1] 俞凌, 王淑芳, 叶明侠, et al. 薄型子宫内膜治疗新进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35(2):165-169.
[2] 万凌屹.2个造成子宫内膜贫瘠的因素，这么对症治疗更有效！
[3] 陈芳,段华.预防宫腔黏连再形成的研究现状与进展[J].现代妇产科进展,2009,18(05):387-388+392.
[4] 黄燕明,章汉旺,阳艳,王燕,郎雁,刘杰.宫腔镜检查时机对流产后宫腔黏连治疗的影响[J].第三军医大学学报,2009,31(24):2498-2499.
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2020-04-27 14:57:16
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