两个人常规检查明明没问题！为什么不怀孕？

不孕症是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。现代生活中，不孕症早已成为困扰家庭的焦点问题之一，不管是老妈婆婆的催促，还是和老公无数次的尝试，换来的只是有花无果的结局。

通常思维之下，怀不上肯定是夫妻一方有问题，那便要无休止的去检查。可精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查都没问题，难道不孕是天意，注定膝下无子？

不要如此轻易放弃，不妨试试免疫检测，说不定是自己的身体在作怪。

一、免疫有问题，也能怀不上？

免疫是机体识别和排除抗原性异物，即识别“自己”和“异己”并排除“异己”，从而维持机体的生理平衡和稳定的功能。正常情况下对机体是有利的；但在某些情况下则对机体是有害的。

免疫性不孕是由Meaker在1922年首次提出，为自发产生的抗体与男性或女性配子抗原发生结合而损害精卵结合导致不孕。在不孕夫妻当中，约30%与抗体存在有一定的关系。

免疫性不孕的抗体包括抗精子抗体（ASAb）、抗透明带抗体（ZPAb）、 抗卵巢抗体（AOAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（hCGAb）、抗心磷脂抗体(ACAb)等，其中以ASAb为主。

免疫性不孕抗体的产生是由于感染、外伤等因素导致屏障破坏，异常抗原产生，免疫调节失调而引起的超出正常范围的结果。

这类抗体干扰破坏内分泌、排卵、受精、着床等各环节而导致不孕。免疫性不孕的确诊需要对这些抗体进行检测，因此类筛查并不是不孕不育夫妻常规筛查项目，故也是被遗漏的原因之一。

二、遇到免疫性不孕，如何和自己作对？

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刨根问底：病因治疗

正常的人体免疫系统是不会对自身产生攻击的，一定是哪里出了问题。解决根源的问题不仅能预防免疫性不孕的再次发生，也能在后续治疗中获得更好的效果。

例如：保护血-睾屏障，降低自身免疫反应；睾丸、附睾及副性腺炎症的抗炎治疗，可使抗体滴度下降；手术切除单侧病变的睾丸、附睾或疏通梗阻的管道；女性生殖道感染及损伤的治疗。

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惹不起躲得起：避免抗原接触

避免抗原接触对于体内有精子抗体的女性，同房时男性通过使用避孕套等方法至少6个月，避免精子对女性防御体系刺激性地加强。

使用此法多数女性体内抗体滴度有所下降，严密监测上述抗体，待抗体呈弱势后及时在排卵期展开造人运动或进行人工授精，机不可失失不再来。妊娠率较高，通常作为联合治疗的辅助手段。

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不留情面，拿自己开刀：免疫抑制

自身免疫系统对精子太过严苛，见面即乱棒打死，为了下一代只能对自己下手了。

免疫抑制剂，通过无选择性对体内多种抗体的消除，来达到让精子蒙混过关的效果，可谓趁其不备。

其主要为类固醇类激素，包括阴道局部用药，低剂量持续用药和高剂量间歇用药等方式，可连续应用6个月。但此类方法也有弊端，大量服药后会产生激素类药物使用的不良反应。

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精子也能洗洗更“健康”：精子洗涤+宫腔内受精（IUI）

通过精子洗涤来降低含有抗体的精子数量，洗的干干净净就减少了免疫系统对它的严密监测。

研究者认为体外洗涤精子，一方面可能对精子表面的附着物质有一定程度的去除作用；另一方面在洗涤的同时也去除了精浆中的免疫球蛋白，因而对受孕产生了有利影响。

将洗涤优化的精子注入宫腔，减少了精子和宫颈粘液的免疫接触，克服精子不能穿透宫颈粘液的困难，对免疫性不孕患者有一定治疗作用。但由于仅仅是跨越了宫颈屏障，不能改善受精障碍，故其作用有限。

除此之外，此类方法的筛选大大降低了活力精子数量，对于妊娠并不理想。

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绕过免疫关卡：辅助生殖技术

免疫性不孕的女性，其常用的辅助生殖手段包括官腔内人工授精、体外受精胚胎移植、卵胞浆内单精子注射等。通过此类方法避免精子在女性生殖道中遭受重重阻碍。

但单纯的辅助生殖会如此顺利么？

大多数研究认为，自身免疫抗体对辅助生殖技术存在许多负面作用，影响辅助生殖技术过程中卵子发育、受精、种植等重要环节，从而降低了辅助生殖技术的妊娠率，同时多个抗体阳性的患者流产率显著升高。所以对于有抗体阳性的女性，可联合其他方法，优先降低抗体滴度，对顺利怀孕会有巨大裨益。

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传统医学来助战：中医治疗方法多

常用的中医疗法包括补肾法(包括滋阴补肾法和温阳补肾法)、活血化瘀法、清热祛湿法、补气健脾法及其他(包括疏肝理气法、泻利透散法、化痰法及平肝法) 等。

在对1998-2008年相关中药治疗研究的统计中，5865个病例的27个处方中使用中药72味，其中补肾药30味(滋阴补肾药14味，以白芍、枸杞子、山茱萸、女贞子为主；温阳补肾药16味，以菟丝子、淫羊藿、鹿角胶为主)；补气健脾药4味(黄芪、山药、白术、党参)，以黄芪为主；活血化瘀药16味，以当归、丹参、赤芍、红花为主；清热祛湿药22味，以茯苓、黄柏、黄芩、知母、生地黄、菊花为主；调和药性和激素作用的甘草。

传统中药治疗免疫性不孕并没有统一的规范，博采众长，处方各有特点，但目的却是一致。而中西药联合治疗更发挥了二者各自的优势。西药结合中药治疗可以缩短治疗时间，减少激素的使用量，减轻或减少激素引起的副反应，提高抗精子抗体阴转率及妊娠率，从而达到治愈免疫性不孕的目。

中药治疗有增益之效，但什么时机使用，什么配伍效果最佳，什么时候与西医结合都是我们还需努力探索的领域。

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维生素E及维生素C

维生素E具有强抗氧化和自由基的清除作用，减少抗体，通过促进和调理免疫细胞提高机体的免疫力；此外维生素E还能通过调节机体的新陈代谢与雌激素的分泌，增加卵巢功能，维持机体的正常繁殖功能。

维生素C具有强烈的还原性，并于维生素E有协同作用，能够减轻脂类过氧化反应减少脂质过氧化物的产生，清除氧自由基，提高机体的免疫力。在免疫性不孕的治疗中，维生素能增强免疫抑制剂的作用。

免疫性不孕并不可怕，现有检测和治疗手段如此先进；治疗手段也并不单一，联用方案，取长补短，规律治疗一定能换来好孕的结果。

参考文献

[1]党小利.浅谈不孕症的免疫性病理因素[J].现代中西医结合杂志,2008,17(6):971-972.

[2]杨一华,黄国宁,孙海翔, 等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志,2019,28(9):984-992. 

[3]罗建华,张令浩.体外处理精液与宫腔内人工授精治疗免疫性不孕症[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(3):117-118

[4]林虹,张炜,李志凌, 等.宫腔内人工授精治疗免疫性不孕的效果[J].中国临床医学,2005,12(6):1071-1072.

[5]侯振,刘嘉茵.自身免疫抗体对辅助生殖技术的影响[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):727-729.

[6]姚丹霓,陈文裕,肖莹.中西药联合治疗免疫性不孕的规律探析[J].中国中西医结合杂志,2010,30(3):317-319,333.

[7]赵晓霞,张海梅.泼尼松联合维生素治疗女性免疫性不孕的临床观察[J].山西医药杂志,2015,(4):418-420.

作者：香菜君

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2020-05-28 10:03:23

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