月经少、不怀孕、流产...怀疑发生宫腔粘连，一定要做宫腔镜吗？

经常光顾妇产科的女性，对妇产科的一些疾病名称亦或是操作手段可能并不陌生，随口便能拈来几个，子宫肌瘤、畸胎瘤、宫腔粘连；腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等等。

但是你可能并不知道疾病和检查具体的内容是什么，条件是什么，疾病和检查又有怎样的对应关系。

今天我们就来讲一讲，宫腔镜和宫腔粘连的那些事，这些知识，你真的知道么？

一、宫腔粘连是什么？

宫腔粘连又称Asherman综合征，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后，宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。

感染是促进粘连形成的因素。除子宫内膜结核、治疗性子宫内膜去除术等原因以外，大约90%宫腔黏连因刮宫所致，而这其中多少是因为人流所致想必大家都心知肚明。

注意，是基底层受伤。

我们知道内膜可分为功能层和基底层，功能层随月经周期有增殖脱落的变化，然而基底层是不可再生的！正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜，基底层破坏导致内膜无法修复是形成粘连的重要条件。

宫腔粘连，意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。对于人体而言，不正常的必是不好的。

子宫存在的意义无外乎是月经来潮和孕育生命，若宫腔内膜破坏，失去正常的内膜结构；或是粘连成了盘丝洞，想必受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的。

宫腔粘连可导致月经量少、闭经、不孕，如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常如前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入等, 严重影响了女性生殖健康。

二、宫腔镜又是什么？

宫腔镜是一种常见的妇科检查和治疗手段，指的是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

简而言之，就是向宫腔内注入液体，使其充分膨胀以提供观察视野和操作空间，在宫内摄像头的引导下进行操作。小的检查操作门诊即可完成，手术则需要在手术室进行。

宫腔镜虽为妇产科不可缺少的诊治手段，但并不是所有患者均适合利用宫腔镜进行检查或利用其手术治疗，适应症要严格把握。

有以下禁忌症者也不可行宫腔镜检查或治疗。

三、这宫腔粘连和宫腔镜怎么就纠缠不清了？

宫腔镜是宫腔镜，宫腔粘连是宫腔粘连，你总不能因为俩都带宫腔就说他们有关系，纠缠不清了吧。

原来，常规术式及检查中，不规范的宫腔镜操作不仅仅是去除了病灶，还可能会伤及子宫内膜，伤及功能层是小事，给我一个月我还是条好汉，可是基底层呢？不可逆的损伤就会导致导致宫腔或宫颈粘连的发生。

而宫腔粘连更为准确的诊断方法就是宫腔镜，不仅如此，而宫腔粘连的治疗主要依靠宫腔镜电切治疗。

宫腔镜电切，是治疗粘连应用较多的方法，可对粘连部位、范围、组织类型作出准确判断，完全分离粘连，恢复宫腔正常形态，促进内膜修复，活动理想疗效。

该法对子宫损伤小，卵巢功能受影响小，具有创伤小、安全性高、宫腔形态恢复理想等优点。

四、一而再再而三，如何预防再次粘连？

一次粘连治好了就没事了？小心可能再次变成盘丝洞！临床上粘连分离之后再粘连已经成为常见问题，也成为妇产科治疗领域的难题之一。

所以说姑娘们，自己可不能掉以轻心。那该怎么办，才能摆脱粘连的噩梦？

宫腔镜下正常宫腔

目前多数人选择粘连分离后宫腔放置节育器，节育器能有效隔离粘连分离后的新鲜创面，从而避免早期阶段的再粘连。

宫腔内放置球囊也有类似的功效，通过屏障分离新鲜创面，使修复的子宫内膜沿球囊表面生长、修复，中部的导管还能引流宫腔炎症渗出液，均为子宫内膜修复提供了良好的条件；生物胶可长久停留在分离的粘连面，但其若能停留更久时间反而会有更好的效果。

宫腔镜下宫腔粘连

粘连分离手术后定期进行宫腔探查及钝性分离相较于其他方法而言，能及时了解宫腔恢复情况，做出及时反应，避免了致密粘连的再形成及由此导致新的内膜损伤。

除此之外，羊膜移植也已被接受为预防再黏连的安全举措；雌孕激素的序贯治疗和孕激素的单独治疗应用及相应报道较少。 

宫腔粘连，可并不是你想象中那么简单，对于未来要做母亲的女性，可能变成孕育难以跨过的一道坎。

所以，从源头上减少宫腔粘连的发生就要尽量避免意外妊娠及其他宫腔操作，尤其是人工流产，一辈子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。

参考文献

[1] 陈芳,段华.预防宫腔黏连再形成的研究现状与进展[J].现代妇产科进展,2009,18(05):387-388+392.

[2] 黄燕明,章汉旺,阳艳,王燕,郎雁,刘杰.宫腔镜检查时机对流产后宫腔黏连治疗的影响[J].第三军医大学学报,2009,31(24):2498-2499.

[3] 麦慧芬,龙娜,孙静,沈丹婷.宫腔粘连诊治的研究进展[J].海南医学,2017,28(23):3902-3904.

作者：傅培强 川至小红楼

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2020-07-06 15:06:10

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